泌尿外科学系统总论_培训课件.pptVIP

肾脏疾病的诊断 功能诊断： 病因诊断：是原发还是继发； 部位诊断：小球、小管、间质、肾血管； 临床诊断有时较困难，故常选用一些综和征，但并非最后的诊断，通过这些综和征能有效的缩小思考及进一步检查的范围。 1、肾病综和征： 2、肾炎综和征：指具有蛋白尿、血尿、高血压特点; 急性肾炎综和征 急进性肾炎综和征 慢性肾炎综和征 3、尿感综和征：尿路刺激，可伴有脓尿、菌尿； 4、无症状性尿异常 5、急性肾衰竭和急进行肾衰竭综和征 6、慢性肾衰竭综和征 治疗原则 1、去除病因 2、抑制免疫性疾病的免疫及炎症，调节机体的免疫反应 3、对症处理、降压、利尿，纠正代谢紊乱、贫血、Ca、P及血酯异常 4、控制感染 5、替代治疗和器管移植 6、中西医结合治疗 * 结石、血块或脱落组织阻塞输尿管时，可出现病侧发作性绞痛，并向下腹部 、外阴部、股内侧放射，多伴血尿 。 (四）尿路刺激征： 尿急（一有尿意既尿急难忍） 尿痛（排尿时伴有会阴或下腹部疼痛） 尿频（尿频数而量不多） 此症在尿感时常见，但无鉴别上下尿路感染的价值。 （五）贫血： 肾脏疾病的后期，均有不同程度的贫血，8g以下，常为4-6g,此为肾脏分泌促红素减少、营养摄入不足、氮质血症对造血系统抑制有关，应用 EPO可改善贫血。 （六）尿的改变 1、尿量异常： 正常人每日尿量为1000-2000ml左右，若每日尿量大于2500ml—多尿 肾性多尿： 肾小管功能不全 急性肾衰多尿期 非肾性多尿： 糖尿病、溶质性利尿、垂体性尿崩、神经性烦渴或癔病性多尿 每日尿量小于400ml或小于100ml为少尿或无尿。 肾前性：（血容量不足或肾血管痉挛使肾血流量下降） 肾性： 肾后性：尿路梗阻 2、蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg。 尿蛋白定性试验是判断蛋白尿的方法之一，但受尿量影响较大，不如24小时尿蛋白定量可靠。 蛋白尿按产生机理分 1）肾小球性：系肾小球滤过膜的通透性增高及负电荷丧失，原尿中蛋白量超过肾小管重吸收能力而造成。蛋白尿以此类最常见。 2）肾小管性：肾小管重吸收能力下降所致。蛋白尿常由B2-MG、溶菌酶、核糖核酸酶等小分子蛋白质构成，每日尿蛋白小于2g,(血中小分子蛋白质浓度很低） 3）溢出性：血中有异常蛋白质增加，（免疫球蛋白轻链、血红蛋白、肌红蛋白等）滤过后肾小管不能完全吸收。 临床上的蛋白尿可分为生理性和病理性； 生理性：体位性，直立或脊柱前凸位时易发生，可能与静脉淤血有关。 运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等。 特点：蛋白量小于1g； 持续时间短； 解除诱因后蛋白尿在短期内消失； 3、血尿： 沉渣中每高倍镜下红细胞数超过3个； 1小时尿红细胞数超过10万； 12小时尿红细胞数超过50万； 尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样、血凝块—肉眼血尿 引起血尿的病因： 1）泌尿系统的疾病：如肾小球肾炎、泌尿系结石、感染、结核、肿瘤、血管病变； 2）临近器官疾病波及本系统： 3）全身性疾病：如出血性疾病、心衰、药物的毒性及过敏反应等； 血尿来源的鉴别：尿相差镜检、 红细胞溶积分布曲线 4、管型尿：蛋白质在