泌尿系统_培训课件.pptVIP

转移 淋巴结转移：局部淋巴结，子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结 血道转移：肝、肺、肾、骨等 临床病理联系 无痛性血尿 膀胱刺激症状 手术后易复发，复发后分化更差 预后较差 * 小结 肾炎综合症相关GN 毛细血管内增生性,新月体性 肾病综合症相关GN 膜性肾病,膜增生性,局灶性节段性,脂性肾病, 临床表现多样的GN 系膜增生性, IgA肾病 弥漫性硬化性GN 第二节 肾小管-间质性肾炎 肾盂肾炎（pyelonephritis） 主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎。 急性和慢性 病因和发病机制 细菌感染 血源性（下行性）感染：少见，金葡菌 上行性感染：常见，大肠杆菌 肾盂肾炎的诱发因素 泌尿道粘膜的损伤 尿路梗阻 膀胱输尿管返流 女性尿道的特点 全身因素 急性肾盂肾炎-细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症 肉眼：单侧性或双侧性，体积肿大 表面可见黄白色脓肿 Micro abscess 急性肾盂肾炎 切面：肾盂粘膜充血水肿,表面可有脓性渗出 髓质内有黄色条纹并向皮质延伸 光镜：肾组织的化脓性炎或脓肿形成 肾小管内白细胞管型 急性肾盂肾炎 合并症 肾乳头坏死（papillary necrosis） 肾盂积脓(pyonephrosis) 肾周围脓肿(perinephric abscess) 急性肾盂肾炎 临床病理联系 全身症状（发热，寒战等） 泌尿道症状（腰酸痛，脓尿，蛋白尿，血尿，白细胞管型尿等） 预后好 肾间质炎症，肾组织疤痕形成 肾盂、肾盏纤维化和变形 发病机制 慢性肾盂肾炎 （chronic pyelonephritis） 慢性阻塞性肾盂肾炎 尿路梗阻，感染反复发作 反流性肾病 先天性膀胱输尿管返流 肉眼：双肾病变不对称，表面不规则疤痕 肾盂粘膜粗糙,皮髓分界不清， 肾盂肾盏变形 慢性肾盂肾炎 光镜：间质纤维化，淋巴和浆细胞浸润 肾小管内胶样管型 肾小球球囊壁纤维化，最终整个纤维化 慢性肾盂肾炎 临床病理联系 慢性肾功能衰竭 预后差 肾细胞癌 （renal cell carcinoma） 又称肾腺癌 起源于肾小管上皮细胞 病因：吸烟，肥胖，高血压，遗传等 病理分类1 透明细胞癌  clear cell carcinoma -70-80% -肿瘤细胞圆形，胞质透明或颗粒状，梁状排列，细胞分化尚好 -VHL基因异常 病理分类2 乳头状癌  papillary carcinoma -10-15% -肿瘤细胞立方或矮柱状，乳头状排列，常见砂粒体和泡沫细胞 -7，16，17号染色体异常 -1号染色体PRCC基因与X染色体TFE-3基因融合 病理分类3 嫌色细胞癌  chromophobe renal carcinoma -5% -胞质淡染，核周空晕，呈实性片状排列 -多个染色体缺失和亚二倍体 病理变化 肉眼： 上极多见 透明细胞癌：圆形，多彩性 乳头状癌：多灶性，可伴囊性变 临床病理联系 间歇性血尿 腰部疼痛 肾区包块 易转移 预后差 膀胱尿路上皮肿瘤transitional cell carcinoma of the bladder 男性多见，50－70岁 与苯胺染料、吸烟、感染、慢性炎症等有关 病理变化 好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处 乳头状，息肉状－－分化好 扁平状，浸润型－－分化差 尿路上皮肿瘤 尿路上皮乳头状瘤 低度恶性潜能的尿路上皮肿瘤 低级别尿路上皮乳头状癌 高级别尿路上皮乳头状癌 低度恶性潜能的尿路上皮肿瘤 乳头状结构，分化好，核分裂象少见，细胞层次增多，极性无明显紊乱 Normal 低级别尿路上皮癌 乳头状、菜花状，层次明显增多，极性消失 细胞异型性明显，核分裂象多见，深部浸润 高级别尿路上皮癌 菜花状，坏死溃疡，细胞分化差，极性消失 瘤巨细胞， 病理性核分裂象 深部浸润 微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病) 电镜: 足细胞足突广泛融合,消失 无免疫复合物沉积 微小病变性肾小球肾炎 儿童肾病综合症最常见的原因(选择性蛋白尿) 肾小管上皮细胞常见脂类沉积(脂性肾病) 预后 多数较好,对肾上腺皮质激素敏感 90%的儿童病例病变在治疗后很快消失 5%对皮质激素治疗不敏感, 病情反复迁延 3.局灶性节段性肾小