伤寒的免疫预防1.ppt

伤寒的免疫预防 梅家模 伤寒概述 伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病之一。 伤寒杆菌是一种高致病性、高侵袭性肠道菌,可因水源或食物的污染引起爆发流行。本病分布我国各地，常年散发，以夏秋季最多，发病以儿童和青壮年较多。 伤寒概述 伤寒杆菌是Eberth于1840年在伤寒病人的组织切片中首先发现，其后1884年由Gaffky首次分离到纯培养。G（-），呈短杆状，周有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。 伤寒概述 伤寒杆菌的菌体(“O”)抗原，鞭毛(“H”)抗原和表面(“Vi”)抗原均能产生相应的抗体。“O”及“H”抗原常用于血清凝集试验(肥达氏反应)以辅助临床诊断。 “Vi”抗原见于新分离(特别是从病人血液分离)的菌株，能干扰血清中的杀菌效能和吞噬功能，是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。 主要的临床症状和体征 本病又称为肠热病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征，其临床表现主要系病原经血播散至全身各器官，而并非单纯由肠道局部病变所引起。 伤寒的特征性症状和体征有以下6点： 1、持续高热； 2、表情淡漠，无欲面容，反应迟钝，精神障碍； 3、相对缓脉； 4、脾肿大，有时还可出现肝肿大； 5、玫瑰疹； 6、白细胞减少，中性淋巴细胞相对增加，而嗜酸性粒细胞减少或消失。 典型的伤寒自然病程 潜伏期为5～21天，平均10～14天。 典型的伤寒自然病程可分为4期： 1、初期相当于病程第1周，起病缓慢，发热伴有全身不适，食欲减退，头痛咽痛腹痛与咳嗽等。体温在数日内达40℃左右。 2、极期；相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现。 3、缓解期相当于病程第3～4周。 4、恢复期相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。 目前,由于大量抗菌素的应用,伤寒的典型病程已很少见。 伤寒的其它临床类型 1、轻型：全身毒血症状轻，病程短，1～2周内痊愈。多见于发病前曾接受伤寒菌苗注射或发病初期已应用过有效抗菌药物治疗者。 2、暴发型：起病急，毒血症状严重，有畏寒，高热，腹痛，腹泻，中毒性脑病，心肌炎，肝炎，肠麻痹，休克等表现。常有显著皮疹，也可并发DIC。 3、迁延型：起病与典型伤寒相似，发热持续不退，可达45～60天之久。慢性血吸虫病伴发伤寒者，常属此型。 4、逍遥型：症状轻，病人常不自觉，甚至有的患者因突然发生肠出血或肠穿孔而被发现。 伤寒的其它临床类型 5、小儿伤寒一般年龄越大，临床表现越似于成人，年龄越小，症状越不典型。 小年龄儿童常会出现腹泻症状,肝肿大多于脾肿大，常并发气管炎、支气管炎或肺炎，重症患者甚至能导致大脑功能障碍,偶可致肠出血和肠穿孔。 婴幼儿伤寒常不典型，起病急，脉快，高热、惊厥常见，腹胀、腹泻、呕吐等中毒症状均较显著。玫瑰疹少见，白细胞计数常增多，并发支气管炎或肺炎颇为常见。 6、老年伤寒体温多不高，症状多不典型，虚弱现象明显;易并发支气管肺炎与心功能不全，常有持续的肠功能紊乱和记忆力减退，病程迁延，恢复不易，病死率较高。 严重的并发症 伤寒的并发症几乎可能影响任何器官或系统，其主要并发症有： 肠出血（发生率约2.4%～15%）； 肠穿孔（约1.4%～4%）； 中毒性心肌炎（约3.5%～5%）； 中毒性肝炎 （约12.8%～60%）； 溶血性尿毒综合征（约12.5%～ 13.9 %）。 除上述并发症外，还可见到大脑功能障碍、脑膜炎、精神病、肺部感染、 骨髓炎、 关节炎、脊髓炎、胆囊积脓、溶血性贫血、DIC等。 伤寒的病死率是1%～4%，5岁以下儿童的病死率是大龄儿童的10倍。在未治疗的病例中，病死率高达10%～20%。 伤寒的诊断 1.流行病学资料: 2.临床症状: 3.实验室检测: （1）常规检查： 血（白细胞减少嗜酸性粒细胞减少或消