伤口愈合基本理论薛歆1(免费阅读).ppt

伤口愈合的基本理论 薛歆 伤口 伤口的定义 伤口是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术，外力，热，电流，化学物质，低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定正常组织的丢失。同时，皮肤的正常功能受损 了解皮肤 人体最大的器官。 占体重的16%，约4-5公斤。 全身皮肤面积约有7600cm2。 容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。 pH值为4.5~5.5，是弱酸性。 厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌 皮肤的结构 伤口的分类 以愈合时间分 以受伤原因分 以愈合类型分 以愈合过程分 以颜色分 伤口分类1——以愈合时间分 急性伤口 手术后切口 烧伤 供皮区 皮肤擦伤 伤口分类1——以愈合时间分 慢性伤口 压疮 下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡 糖尿病足溃疡 其他难以愈合的伤口 急性伤口 指愈合过程符合经典的创伤修复时间 能自愈的伤口 能快速正常的愈合 愈合起于止血阶段 主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口 慢性伤口 愈合时限延长的伤口 需借助外力才能愈合的伤口 不能正常愈合 因血液供应匮乏，缺少止血阶段 沾染或污染的伤口，发生感染后形成 伤口分类2——以受伤原因分 电击/触电性伤口 电疗引起的伤口 化学物品引起的伤口 温度引起的伤口（冻伤或烧伤） 动静脉血管功能障碍导致的伤口 伤口分类3——以愈合类型分 1. Primary wound healing 一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口 2. Delayed primary healing 延迟愈合伤口 开放性手术切口 3. Secondary wound healing 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等 4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis 单纯表皮愈合的伤口 擦伤 伤口分类4——以愈合过程分 愈合的三阶段： 炎症期 修复期（或增生期） 成熟期（或再生期） 正常伤口愈合过程 炎症期 正常伤口愈合过程 修复期 （增生期） 正常伤口愈合过程 成熟期 伤口分类5——以伤口颜色分 黑色伤口（黑色期） 黄色伤口（黄色期） 红色伤口（红色期） 粉色伤口（粉色期） 黑色伤口（Black） 缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无 黄色伤口（Yellow） 有腐肉、渗出液或感染 红色伤口（Red） 健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中 粉色伤口（Pink） 有粉红色的上皮化组织； 新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。 ? 影响伤口愈合的因素 全身因素: 年龄 营养状况 血液循环系统功能状态 潜在性或伴发疾病 肥胖及吸烟 用药情况 放射治疗 心理状况 影响伤口愈合的因素 局部因素: 伤口的局部处理 伤口的温度和湿度 伤口被微生物污染 异物 局部制动不够 伤口局部血流量 手术操作 换药方法 全身因素1——年龄 年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长 正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少 皮脂腺分泌功能减低 皮肤干燥、表皮与真皮的附着力减低 再生能力弱 多种因素的综合作用造成 全身因素2——营养不良 胶原代谢是机体蛋白质代谢的一部分，营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成 蛋白质缺乏：减慢新血管形成、成纤维细胞增殖、巨噬细胞形成 维生素A、B、C、D及锌是促成白细胞及肉芽增生的主要营养素 营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂、年纪过大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生体重不足的婴儿、广泛外科手术或严重外伤 全身因素3—血液循环系统功能状态 动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄 血供不足 静脉功能不全：瓣膜功能不全 回流受阻 静脉压力升高 组织水肿 全身因素4——潜在性或伴发疾病 糖尿病：动脉硬化，血液循环受阻；血糖过高使炎症反应受阻、白细胞功能失常、胶原蛋白合成受阻；伤口感染机会增多 肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排除、血压的调节、水分及电解质的平衡及凝血的功能 神经系统障碍：自卫能力下降、活动受损血流缓慢、潮湿刺激 凝血功能障碍：血友病、肝病、血小板减少，伤口出血时间过长 免疫力低下：艾滋病、癌症 全身因素5——肥胖及吸烟 肥胖：影响心肺、免疫功能和血小板的止血功能 吸烟：尼古丁引起血管收缩 烟龄，每日吸烟量 全身因素6