糖尿病足_培训课件.ppt

Slide No. * 买鞋及穿鞋时的注意事项 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。 Slide No. * 危险的鞋内异物！！ 因为没有 正常的感觉！ Slide No. * 怎样选择袜子 选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 。 袜子不宜太小，也不能太大。 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 。 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害。 做到每天更换。 Slide No. * 警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛! 足部受伤的急症处理 Slide No. * 小 结 每天自我检查双脚 正确的足部卫生保健 选择一双舒适的糖尿病鞋 至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症 任何问题，都及时联系糖尿病足病医生 如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记： 小 结 1、全面控制血糖及代谢异常 2、每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚。一定要用温水， 以防水温过高烫伤双脚。 3、注意保持足及足趾间干燥 4、每天让家人或借助小镜子来观察足底。 　　 5、易出脚汗的患者，可选用无刺激性的干粉。足部特别干 燥的患者，可涂抹些护肤品。 6、刚刚洗完双脚时，要及时修剪过长的趾甲。趾甲前端应 剪平磨光，防止向肉内生长。 7、不能在胼胝或鸡眼处贴鸡眼膏等刺激性药物，也不能用 刀、剪等修剪。 8、新鞋在初穿时要仔细检查是否有异物，应撑松合脚后再 穿；旧鞋和拖鞋也需定期检查。 　　 　 　 小 结 9、不要赤脚走路，每天换袜子，不穿有破洞或补丁的袜子， 不要去鹅卵石上锻炼。 10、可将棉花等柔软、透气、有弹性的物品置于脚趾之间， 防止脚趾间摩擦或叠压。 11、如发现脚部出现水疱、感染等症状，要及时到糖尿病 足专科医院就诊，切勿在家自行处理。 　　 小 结 * 典型的运动神经病变会导致足部小肌肉的无力和萎缩，从而形成锤状趾或爪状足。感觉的丧失可进一步引起足部承重部位发生变化，从而导致足部组织结构的不稳定。进一步发展就会导致所谓的夏科氏足，表现为严重的萎缩或关节肥大变形，这是一种很可怕的后果。通常X线可以显示损伤的确切范围：多处骨质溶解，此病变可在很长一段时间内仍无症状。如果不穿矫形鞋的话，该脚随时可能发生骨折。 * 神经病变的另一特殊表现是自主神经病变，以出汗减少和血管收缩功能障碍尤为明显。自主神经病变通常合并末稍血管的扩张，形成动静脉分流及外周过度灌注：足部温暖，呈粉色至红色，脉搏容易触到，有时可见水肿。 * 如果痛觉敏感性降低，足在很多方面就处于危险状态。病人不能感知持续性的受压，长期发展下去，如果遇到某些情况，就会产生足部的损伤。 皮肤的任何损伤，如果较长时间不处理，均会发生细菌感染，进而引起无痛性皮肤溃疡。如果感染扩散到血管、韧带和关节，将会引起无痛性的湿性坏疽，即所谓的神经病变感染性足。大约70%的糖尿病足患者都经历过多发性神经病变引发的上述病变过程。 * 医生检查时发现拇趾下方有一个小小的伤口，进一步探查发现伤口内是一个梳子的断齿异物，穿鞋引起。 * Slide No. * 一个星期的图钉！ Slide No. * 无痛觉！ Slide No. * Slide No. * 早期发现糖尿病神经病变 早期发现各种症状表现 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。 相关的临床检查 10克尼龙丝感觉检查 40克针头痛觉检查 温度觉检查 震动感觉检查 Slide No. * 触觉检查——10克尼龙丝感觉检查 检测小纤维感觉神经 保护性触觉检查 简单便捷 Slide No. * 保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用比较尖锐的40克压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。是一项定性检查。 Slide No. * 保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。 凉感觉 温感觉 定性检查 Slide No. * 震动感觉阈值（VPT）检查 Slide No. * 糖尿病足部形态、功能的改变 长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。