糖尿病足的预防_培训课件.ppt

改善下肢循环： 注意足部保暖、经常用温水泡脚；降低血液粘稠度，长期服用肠溶阿斯匹林，复方丹参片等药物。 七、糖尿病足的预防 足部病变的防治措施： ? 对于小伤口 ※您应先用消毒剂（如酒精）彻底的清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。 ※避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。 ※不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤 口感染的征兆。 ※请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。 ※若伤口在2~3天仍没愈合，应尽早就医。切勿在没有医护人员指导下自行处理。 七、糖尿病足的预防 足部病变的防治措施： ? 七、糖尿病足的预防 足部病变的防治措施： 　　一旦被诊断为糖尿病足：必须立即积极治疗，以免病情扩大发展，引起截肢或死亡。治疗措施包括：使用扩血管和活血通脉，改善下肢血管的药物，使用有效抗菌素控制感染，足部换药及外科处理。血管搭桥术可有效改善下肢循环。如果下肢坏疽严重，进行保守治疗无效者应该截肢 * * 足部振动感受阈代表大纤维感觉神经，与糖尿病足部溃疡发生率有密切关系. 1. UKPDS Group. UK Prospective Diabetes Study 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17. 一、定义（WHO） 糖尿病足(diabetic foot 简称DF)是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、下肢远端外周血管病变相关的足感染，溃疡和/或深层组织破坏。 糖尿病足 糖尿病截肢的原因： 神经或血管病变 外伤 溃疡 溃疡难以愈合 感染 截肢 二、流行病学 因诊断标准不统一，资料来源不一致，致报告的DF发病率不一致。 西方国家： 5~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。 1%的糖尿病足溃疡截肢 糖尿病是非创伤性截肢中的首位原因。 糖尿病截肢是非糖尿病的15倍。 美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在了糖尿病足病的治疗上。 中国： 1991年~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症调查回顾性分析：住院的T1DM和T2DM患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足。 北京306医院：1996~2000年住院糖尿病患者中DF占2.45%，DF截肢率14%。 二、流行病学 发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍 3* 2型糖尿病患者合并大血管病变的情况 发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍3* 高血压2 截肢的危险增加15倍4,5 7% 18% 35% 4.5% 患病率 脑血管疾病1 心电图异常2 间歇性跛行1 *与普通人群相比 视网膜病变1 21% 糖尿病肾病2 18.1% 勃起功能障碍1 20% 足背动脉搏动无法触及1 13% 足部皮肤缺血性改变1 6% 足部振动感受阈异常1 7% 糖尿病诊断时合并微血管病变的情况 中国住院糖尿病患者并发症情况1991-2000年，24996例，30省（除外西藏自治区） 高血压 31.9% 脑卒中 8.0% 冠心病 14.9% 心肌梗死 1.6% 心绞痛 3.6% 坏疽截肢 3.0% 视网膜病变 24.% - 增殖性 5.9% 糖尿病肾病 33.% 肾功能不全 6.5% 神经病变 60.% 周围神经病变 38.% 自主神经病变 20.% 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组,中国医学科学院学报24(5);447-451 三、DF发病机理 1、神经病变 ①感觉神经病变→足部对疼痛、冷热及振动的感觉↓→直接导致足部的损伤。 　 ②运动神经病变→足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩→足部屈肌及伸肌的失平衡→脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平→全身重量集中在跖骨头及足根部→足部受压点胼胝形成 　 ③自主神经病变→损伤下肢交感神经纤维→下肢皮肤汗腺分泌汗液减少→皮肤干燥，发生干裂→