糖尿病足筛查_培训课件.ppt

糖尿病足的筛查方法 内分泌科 张玲 糖尿病足筛查意义 1.及时发现潜在糖尿病足问题 2.实施干预，预防糖尿病足的发生及发展。 3.简易的床旁足筛查，根据提示，安排相关系统检查。减少患者的经济负担。 血糖血压血脂营养状况肝肾功能，有无心脑血管病变是否吸烟；既往的溃疡/截肢是否接受过足保护教育医疗条件  筛选症状评分： 1.是否有烧灼感、麻木感、麻木刺痛感：（是）——1分； （否）——0分 2.是否有疲劳感或痉挛（是）——2分;（否）——0分 3.是否夜间因为出现以上症状而苏醒:（是）——1分； （否）——0分 4.以上感觉出现在哪些部位：足部——2分；小腿—分； 其他部位——0分 5.出现以上症状的时间：仅在白天——0分；白天和晚上——1分；白天和晚上，夜间更重——2分 6.以上症状怎样能够缓解：散步——2分；站立——1分；坐着或躺着——0分；无法缓解——0分 B生物力学机制检查 检查足部有无畸形，如扁平足，高弓足;足拇外翻，鹰爪趾 ，棰状趾;神经性骨关节病(夏柯足)等。如有，进一步行足底压力测试及X片检查。 检查鞋袜是否适当（内面和外面）。 神经性骨关节病变性骨折（夏柯足） C足部皮肤检查 皮肤完整性检查，尤其是脚趾间皮肤和跖骨头下方的皮肤是否损伤. 有没有真菌感染，足局部湿度高、足跟皲裂，鸡眼或胼胝等足病 真菌感染 D周围血管检查 1视诊：皮肤颜色改变－紫绀，受压部位发红；缺血导致皮肤指甲萎缩等;局部水肿情况。 2触诊:通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变及皮温情况。 ?踝肱指数 (Ankle-Brachiallndex，ABl) 观察下肢血管的血流量，检查 足踝血压 < 50mmHg = 严重的肢体缺血 足踝血压 ＞ 肱动脉血压130% = 动脉钙化 足趾血压 < 30 mmHg = 严重的肢体缺血 ABI结果： 正常比值: 1.0－1.4 轻度供血不足： <0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 跛行 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛 极重度供血不足：<0.3 足坏死 >1.4，则应高度怀疑患者有下肢动脉钙化,需要做足趾血压测定（行X线检查）。 ?多普勒血流波形分析 多普勒血流声音分析 ??正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：??第1声，大而快速的收缩期前向血流??第2声，舒张早期较小的反向血流。??第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。 多普勒信号消失提示该段动脉闭塞 。 E神经系统检查 一）感觉神经功能检查 二）运动神经功能检查 一）感觉神经功能检查 1.音叉震动觉 用128 HZ的音叉敲打后置放于患者足拇趾趾甲下方2.5cm(病人大脚指指甲上关节突起)处 ，同时将我们的手指放在患者大脚指下，同时感觉震动 足趾不能感觉振动为缺失 。 2。位置觉测定－－让患者平卧闭目，回答是否感到足拇趾被拔动－－本体位置感觉 3 尼龙丝检查触觉 以其尼龙丝末端垂直接触足部处，细丝弯曲时， 使单丝弯曲大约为2秒 ，顶端施加的压力刚好是10克 . ＊ 测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，让受试者知道单丝的感觉 10克尼龙丝触觉检查 建议测试部位是大足趾（背面及跖面）、第1、2、3、4和5跖骨处还包括足背、足跟、足底共10点 同一点接触重复2次以上，有一次是假测。 如测定10点中感觉8点以上为正常，1--7点有感觉为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失 4温度觉测定 Ti