肠内营养制剂的临床应用--薛长勇..pptxVIP

PUMCH肠内营养制剂的临床应用临床营养支持的概念 途径 中心静脉，包括PICC 肠外营养 周围静脉临床营养要素型 非要素型 疾病特异型 天然饮食 组件型 治疗 肠瘘 痊愈 作用支持减少手术并发症肠内营养的几个概念EN：是指用于特殊医疗目的的营养制品，包含所有形 式的营养支持物质，而与支持途径无关肠内营养配方：所有因特殊医疗目的而设计的营养制 品，包括管饲和经口服用。包括（1）完整配方型 （2）不完全配方型经口营养补充剂（ONS）：有别于普通膳食，是用于 特殊医疗目的的营养补充剂营养支持：包含强化食品、ONS、管饲营养以及肠外 营养。肠内营养与普通食物的区别 ? 中、小分子营养素组成 ? 化学成分明确 ? 采用现代制药或食品工程技术配制 ? 营养全面，搭配合理 ? 易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收 ? 无渣或残渣极少，粪便数量显著减少 ? 不含乳糖，适用于乳糖不耐受者 ? 对肠道和胰腺外分泌刺激较轻? 可经管饲喂养肠内营养支持－历史回顾? 1598年 Capivacceus管饲插入食道输注液体? 1790年 Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹病人? 1901年 Einborn设计管远端附金属小囊的十二指肠管? 1942年 Bisgard Levin胃管至空肠进行喂养? 1952年 Wagner聚乙烯喂养管? 1957年 Greenstein要素肠内营养制剂? 1965年 Winitz将制剂用于正常人? 1973年 中国 引入和应用肠内营养制剂? 1980年以后 喂养管放置技术的改进，采用经鼻十 二指肠/空肠置管、经皮内窥镜胃/空肠穿刺或空肠造口置 管均可实施肠内营养PUMCH是否所有饮食不佳的患者需要人工喂养?肠内营养适应证PUMCH前提：胃肠道有（部分）功能? 经口服摄食不足或不能实施? 不愿经口进食? 非故意的体重丢失6个月内体重丢失 10%?3个月内体重丢失 5%? 营养摄入减少 500 kcal/天肠内营养 - 适应情况 - 神经疾病肿瘤老年 有营养风险 或 已经存在营养不良 儿科牙科 / 五官科 胃肠道疾病肠内营养禁忌证? 肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）? 完全性肠梗阻? 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤）? 高流量的小肠瘘? 有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症? 伦理学问题蔡威译：临床营养基础（第二版），2007，63肠内营养的应用原则? 如果肠道功能正常就应该使用肠道? 如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 ----给予途径的艺术? 如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分 功能的肠道 ----给予途径与配方的完美结合肠内营养意味着什么PUMCH推荐营养素供应肠内营养应用的器械为提供科学精确、安全有效、封闭无污染的肠内营养，需要各种器械的支持 ? 喂养导管 ? 肠内输注泵 ? 输注管道 ? 管饲容器肠内营养制剂的选择艺术 患者的消化功能 大部分正常严重受损 患者的代谢 基本正常 病理性改变标准膳食 (多聚合) 特殊膳食（满足特殊代谢需要） 小分子量(要素) 膳食肠内营养制剂的类型要素型3. 组件型 营养素组件—以某类营 养素为主的膳食， 以适合病人的特殊需要短肽制剂 包括—蛋白质组件、脂 肪组件、糖类组件，维生 素组件、矿物质组件 4. 特殊疾病应用型 婴儿用膳食、肺病专用 需经肠道消化后才能被吸 膳、糖尿病专用膳、肝功 收和利用 能衰竭用膳食、肾功能衰 竭用膳、先天性氨基酸代 谢缺陷症用苯丙酮尿症不含膳食纤维配方医院自制匀浆膳食不适合进行管饲 —— 易堵管营养成分、含量不均衡制作费时费力费用问题卫生问题剂型PUMCH? 液 体? 粉 剂价格液体肠内制剂的优点PUMCH1、在生产中已经过灭菌处理， 污染风险减至最小2、避免制备上的错误3、减少了护士的操作时间4、方便、简单、安全、可靠蛋白质来源整蛋白型— 适于胃肠道功能正常病人 价廉、味美、膳食渗透较低， 不易引起高渗性腹泻。氨基酸型—无需消化即可被吸收 味道差，渗透压高， 可能发生高渗性腹泻短 肽 型— 适于消化和吸收功能受限病人渗透压低，吸收不逊于氨基酸脂肪含量PUMCH标准型：20%低脂肪型：5%~20%极低脂肪型：5%高脂肪型：50%脂肪来源PUMCH长链甘油三酯（LCT）中链甘油三酯（MCT）LCT+MCT混合制剂早产儿制剂：增加MCT的比例中链甘油三酯特点指含6~12个碳链的脂肪酸1. 不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收；2. 不需胰脂酶的分解即可吸收；3. 在肠道内的脂解速度较快；4. 当小肠