保乳手术规则_培训课件.pptVIP

保乳手术操作规范3:全乳放疗和瘤床加量 除70岁以上，且激素受体阳性、腋窝淋巴结阴性、局部肿块T1、切缘阴性的患者可以单纯使用辅助内分泌治疗以外，一般情况下所有接受乳房保留手术的乳腺癌患者都应行全乳放疗和瘤床加量。部分乳腺照射的应用价值有待临床试验的进一步证实，目前尚不推荐其作为成熟技术推广。 局部晚期乳腺癌术前化疗后的保乳手术问题 切除范围：术前化疗后保乳是希望切除范围较化疗前小，但肿瘤退缩可能不是向心性的； Clouth 等的回归性研究：101 个LABC患者接受术前化疗， 25 个达到临床CR，其中16个达到PCR，其余9个患者手术治疗，结果发现8个患者病变范围超过一个象限； Veronesi等的研究中，226 个肿瘤＞3cm (87% 3- 5 cm) 的患者接受术前化疗，发现化疗后仍有37 个患者 (16.3%) 存在多灶性病变。 术前化疗后保乳手术 保乳手术率 局部复发率 NSABP B 18 （AC） 术前化疗 68 15.9 术后化疗 60 9.9 不同文献术前化疗后的保乳手术率 ＭD Anderson 癌症中心的经验 对 象：1987-2000年期间局部晚期乳腺癌或希望行保乳手术的340例患者，是目前为止关于此类患者最大的单中心临床研究。 干 预：术前化疗方案为CAF或含紫杉类药物方案,化疗周期至少2-4周期。 保乳手术入选标准：肿瘤小于5cm