安数徽省二级k医院院感标准.docVIP

安徽省二级医院院感标准 评审项目 分值 内容要求 操作方法 1、根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。 10分 2 3 3 2 ①医院感染管理委员会组织开展全院医院感染控制工作，负责制定工作规划、工作计划、管理制度，并组织实施。三级监控网络健全，每季度召开会议1次。 ②院、科两级有配套的医院感染管理规章制度并落实。（核心制度包括：重点部门和重点环节医院感染管理制度、医院感染病例监测、报告与控制制度，消毒灭菌与隔离制度，消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度，一次性使用医疗用品管理制度，消毒药械管理制度，抗菌药物临床应用管理制度，医疗废物管理制度，培训制度等） ③独立设置医院感染管理科，为一级科室。至少配备1名专职人员，300张床位以上的医院不得少于2人。专业类别应符合要求，职责明确。 ④按时完成省、市医院感染管理监控网布置的有关医院感染病例监测、细菌耐药性监测等任务，资料上报及时、准确。 查相关资料，选择人员参加考试。 ①无工作规划扣2分，无工作计划、管理制度各扣2分，三级网络未按职能履行职责，一处不落实扣0.5分。 ②缺一项制度扣0.5分，一处不落实扣0.2分。 ③未独立设置医院感染管理科扣2分，非一级科室扣0.5分。专职人员缺1人扣0.5分，专业配备不合适扣0.5分， ④未按时完成相关工作任