不同疾病机械通气模式选择幻灯片.ppt

不同肺部疾病的机械通气模式选择 机械通气的模式 选择机械通气各种模式的目的 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复 ICU中的机械通气 前瞻性研究 参加国:美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙和乌拉圭。 共计412个ICU 4152名患者 ICU的床位使用率中位数为83% 1638(39%)名患者接受机械通气治疗 ICU中的机械通气机械通气适应证 急性呼吸衰竭 67% ARDS 8% 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% 昏迷 15% 神经肌肉疾病 5% 机械通气的模式 定压通气 定容通气 完全控制 压力控制通气 容量控制通气 （PCV） （VCV) 间歇指令通气 间歇指令通气 SIMV+PSV SIMV+PSV 完全支持 压力支持通气 （PSV) 机械通气模式 指令通气 间歇指令通气 有支持的自主呼吸 自主呼吸 机械通气模式 模式的选择=仅仅是医生的选择 机械通气模式 定容和定压通气优缺点比较 优点 呼吸参数的调节 1、呼吸频率： ｆ的设置应参考呼吸能力的强弱和所需潮气量的大小，一 般12-16次/分，严重过度充气应减慢，肺容积减少者应增快。有一定自主呼吸的患者可选择较低的ｆ，由自主呼吸决定实际的ｆ。 呼吸参数的调节 2、潮气量： 管路中可动态压缩2-3ml/ cmH2O，存在肺泡陷闭、微小肺不张、顺应性减退者一般10-15ml/kg，并适当加用Sign或PEEP功能,过度充气强调低潮气量6-8ml/kg，肺容积显著缩小时强调中等潮气量8-12ml/kg。后两者避免Sign通气，自主呼吸较强时，潮气量比无自主呼吸时者要低。 呼吸参数的调节 3、吸呼气时间比（或吸气时间）： 一般1︰2；阻塞性通气功能障碍应延长，限制性通气功能障碍应缩短。吸呼比、吸气时间、实际呼吸频率三者之间关系。 参数的调节 根据动脉血气分析指标 气道压力 心功能和血流动力学状况 氧摄取 依赖于 平均气道压(mean airway pressure,MAP) 吸入气氧分数（fraction of inspired oxygen,FiO2) MAP=K ×(PIP × Ti+PEEP × Te)/Ti+Te 二氧化碳排出 呼吸频率 潮气量 死腔 呼吸力学监测 肺顺应性（C）= 气道阻力（R）= 机械通气模式呼吸力学监测呼吸系统的顺应性 动态顺应性 Crs dyn=Vt/ppeak—PEEP 静态顺应性 Crs st=Vt/pplat—PEEP 机械通气模式 呼吸系统的顺应性 新生儿 3 ～ 5ml/mmHg 婴儿 10 ～ 20ml/mmHg 儿童 20 ～ 40ml/mmHg 成人 70 ～ 100ml/mmHg 机械通气模式气道阻力正常值 新生儿 30～50mmHg/l.sec 婴儿 20 ～30mmHg/l.sec 儿童 20mmHg/l.sec 成人 2～4mmHg/l.sec 机械通气模式 静态顺应性 无肺部疾患的气管插管患者 50～70ml/mmHg 动态顺应性 极少应用 机械通气模式 导致肺顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS (支气管)肺炎 肺水肿 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS 肺泡肺水肿 肺不张 误吸 肺容量减少