保乳手术的规范与原则.pptVIP

河南省乳腺癌诊疗中心 崔树德 主要内容 概述 保乳手术的适应症与禁忌症 保乳手术操作规范 局部晚期乳腺癌术前化疗后的保乳手术问题 乳腺癌保乳手术定义 切除原发肿瘤和邻近的乳腺组织，术后辅以放疗。也被称为局部病灶切除术/象限切除术（lumpectomy /quadrantectomy ）或部分乳腺切除术 （partial mastectomy, and segmental mastectomy） 乳腺癌保乳手术的发展历程 Halsteaden vs Fisher 扩大手术范围不能改善患者预后； NSABP-B04/米兰研究组的研究发现单纯乳腺切除术/象限切除术加放疗与根治术加放疗效果相当； 随后大量研究表明保乳术对早期乳腺癌是安全有效的手术治疗选择之一。 不同手术方式对生存的影响 不同手术方式的局部复发率 局部复发率降低的生存获益 局部复发率降低的生存获益 NCCN DCIS的保乳手术 NCCN 浸润性乳腺癌的保乳手术 保乳手术适应症 一般适合临床I期、II期中肿瘤最大直径3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者。3cm和III期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。 乳房有适当体积，术后能够较好美容效果。 保乳手术的绝对禁忌症 既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗。 妊娠期患者 乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶 分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶不能