2014饲料生产申请表.docVIP

编号： 饲料生产企业设立 申 请 书 ? ? 产品类别：配合饲料□ 浓缩饲料□ 精料补充料□ 单一饲料□ 申请企业名称： （公章） 联系电话： 联 系 人： 申请类别：设立□ 迁址□ 增类□ 其它□ 申请日期： 年 月 日 ? ? 中华人民共和国农业部 制 ? 企 业 声 明 本企业对《饲料生产企业审查办法》已充分理解。 本企业已按照《饲料生产企业设立现场审核表》自查合格，可随时接受生产条件现场审核。 本申请书所填信息及附送资料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。 法人代表人（负责人）签名 （公章） 年 月 日 表1 企业基本情况 企业名称 生产地址 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 通讯地址及邮编 联系人 传 真 联系电话 ? 电子邮箱 法定代表人(负责人) 法定代表人(负责人)联系电话 营业执照注册号 注册地址(营业场所) 成立时间 登记机关 企业类型 组织机构代码 注册资本（万元） 固定资产（万元） 所属法人机构 名称 ? 住所 营业执照注册号 法定代表人 登记机关 组织机构代码 联系人 传 真 联系电话 电子邮箱 主要机构设置 及人员组成 ?机构名称 人数 人员总数 其中专业技术人员 生产线数量(条) 2? 生产能力合计（吨/小时） 0.8 产品类别 产品系列 品种数量 执行标准名称及代号 农作物秸秆加工 周公草 6000 Q/320830BG01-2008 表2 产品基本情况表3 企业主要管理、技术人员及特有工种持证人员情况 序 号 姓 名 工作岗位 职务/职称 学历 所学专业 获证书时间、种类 及编号 发证机关 身份证号码 注：“证书”指与企业有合同关系的在岗管理、技术人员的职称证书和最高学历证书，特有工种人员的职业资格证书。 表4 主要生产设备明细 生产线类型及其序号 设备 序号 设备名称 规格型号 关键技术性能 指标 数量 生产厂家 出厂 日期 使用 日期 周公草 1 农作物秸秆自动处理系统 ZSE型 每批装载量１５０－１８０Kg， 产品麻丝状，褐色 ２ 2 农作物秸秆干燥系统 XG型 热风温度１２０－１８０度，每小时产量５００－１０００公斤 １ 3 立式锅炉 LSG1.5-2.0-AⅡ 每小时蒸发量约１．５吨 １ 4 打包机 LDY15型 液压１５０Kg，每小时产量 ４００－１０００Kg，规格：长６０cm，宽４０cm，高度自行调节 ２ 5 切草机 93ZP-8000型 每小时产量８００－８０００Kg，长度可按要求自行调节 ２ 表5 主要检验仪器设备明细 序 号 仪器设备名称 规格型号 数量 关键技术性能指标 生产厂家 出厂 日期 使用 日期 需提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 适用范围 ?1 申请情况说明 ?全部 ?2 企业营业执照复印件 ?未注册的新设立企业除外 ?3 组织机构代码证复印件 ?未注册的新设立企业除外 ?4 企业名称预先核准通