第六节 冻 疮_幻灯.pptVIP

（3）、坏死性冻伤 坏死，截肢 【现代研究】 病理生理 当冷冻作用于人体肌表，一般引起皮肤血管收缩，血流减少，组织缺血，使血液循环发生障碍，组织供血供氧不足而发生一系列病理生理改变。如果温度持续下降，则组织间隙甚至细胞内可形成冰晶。组织冰点因组织种类而异，皮肤开始冻结付温度约为一5℃。冻伤对组织的损伤，一方面由于冰晶的机械性损伤，造成细胞膜的破坏，另方面由于冰晶的形成主要发生在组织间隙，使其形成高渗，致细胞发生脱水，蛋白质变性，酶活性降低，代谢障碍，以致坏死。但不同的组织细胞对冻结的抗力并不一致，列如神经、血管、横纹肌则对低温的耐力甚差，而皮肤冷冻后尚可存活。.表浅的皮肤冻伤，在复温后，局部呈一般炎性反应，多无严重损伤。深部组织的冻结，虽经高温，损防并未因此而终止，突出的是微循环的改变。这是由于复温后冻区微血管显著扩张和血液瘀滞，以及冷冻对血管.壁的损伤，致毛细血管通透性和渗出增加，出现明显水肿和水疱，严重者可发生弥漫性血栓形成，导致组织坏死。总之，由冻结一开始，早期主要为代谢障碍，继之是复温后的微循环方向改变，是冻伤引起组织损伤与坏死的基本原因。 冻疮创面湿性坏疽，可作细菌培养及药敏试验；怀疑有骨坏死时，可行X线检查。 类丹毒多发生于接触鱼类或猪肉的手部，手指和手背出现局限性深红色或青紫色斑，肿胀明显，阵发性疼痛和瘙痒，有游走性，很少超过腕部。一般2周内自愈，不会溃烂。 多形性红斑多发生于春秋两季，以手、足、面、颈多见，皮损为风团样丘疹或红斑，颜色鲜红或紫暗，典型者中心部常发生重叠水疱，形成特殊的“虹膜状”皮损。常伴有发热，关节疼痛等症状。 辨证论治 外治 内治 其他疗法 破伤风抗毒素等 寒凝血瘀证 寒凝血虚证 瘀滞化热证 治以温通散寒、补阳通脉为原则。 证候：局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，发痒，手足青冷，舌淡，苔白,脉沉或沉细。 治法：温经散寒，养血通脉。 方药：桂枝加当归汤加减。血瘀甚者可加黄芪、丹参、红花。 证候：神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周暗红漫肿，麻木；舌淡，苔白，脉细弱。 治法：益气养血，祛瘀通脉。 方药：人参养荣汤和阳和汤加减。 证候：发热口干，患处暗红微肿，疼痛喜冷，冻伤局部坏死出现腐烂或溃疡，流脓；舌红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒，活血止痛。 方药：四妙勇安汤加减。 轻症红肿痛痒未溃者，红灵酒或生姜辣椒酊外擦，轻揉按摩患处，每日2～3次，或用冻疮膏或阳和解凝膏外涂；或用芫花、甘草各15 g，煎水洗浴患处，每日3次。有水疱的应在局部消毒后，用无菌注射器抽出疱液，或用无菌剪刀在水疱低位剪个小口放出疱液，外涂美宝湿润烧伤膏、冻伤膏、红油膏或生肌白玉膏等。 重症用75％乙醇或碘酊消毒患处及周围皮肤，有水疱或血疱者，用注射器抽液后用红油膏纱布包扎保暖；有溃烂时用红油膏掺入八二丹外敷；腐脱新生时，用红油膏掺生肌散或用生肌玉红膏外敷；局部坏死严重，骨脱筋连者，可配合手术清创；肢端全部坏死或湿性坏疽危及生命时，可行截肢(指、趾)术。 成药、验方 (I)樱桃酒:樱桃二两，白酒半斤，装人瓶中封口 密闭，放于阴凉处备用。以棉球蘸酒涂于患处，每日 1一3次。对复发患者，每晚睡前涂擦1次， (2)冻疮油:_干辣椒100克.水250毫升，95% 乙醇250毫升，冰片5克，樟脑15克，甘草14克。 先将辣椒〔愈辣愈好)切碎，置于广口瓶内，加热水 (80-90摄氏度恒温)浸泡10个小时左右，纱布过 滤去渣，再将乙醇倒人滤液中，片刻即产生絮状物 〔呈红色)，过滤澄清，再将冰片与樟脑混合的液体 倒人滤液中，加人甘油，随之搅拌均匀，装瓶密封备 用。将局部洗净擦干，用冻疮油擦患处，每日3 - 4次。对冻疮淡破者禁用。 成方验方 (1)破伤风抗毒素的应用：一经确诊重症冻疮，应尽早使用破伤风抗毒素。 (2)支持疗法和抗生素应用：补充营养和维持水与电解质平衡，并应用抗生素防治感染。 (3)针刺：针刺足三里、关元、三阴交等，常取得较好疗效。 增强体质，加强耐寒锻炼，改善必要的防寒设备。 在严寒环境中要适当活动，避免久站或蹲地不动。进入低温环境工作以前，不宜饮酒，因为饮酒后常不注意防寒，而且可能增加散热。 对手、耳、鼻等暴