第十二讲糖尿病足的防治_幻灯.pptVIP

糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。 * 一般分为两种情况： 一是足部有开放性病变（溃疡、感染、坏疽）； 二是足部虽然没有开放性但存在有发生病变的危险因素，如神经病变、血管病变、足部长老茧或畸形，称为危险足。原则上讲，足部有开放性病变者是不适合运动的。因为负重受压可使足部病变进一步加重。 糖尿病足危险因素主要有以下四种情况：神经病变足、血管病变足、畸形足及既往曾有溃疡史的足。有危险足的糖尿病患者是可以运动的，适当的运动可以改善下肢与足部的血液循环。 * * 糖尿病双脚损伤的病因 下肢大血管由于粥样硬化而阻塞，加上微血管病变，导致双脚局部血液循环不良。 神经病变导致双脚对疼痛、冷热等的感觉减退或丧失，故易受损伤且不易察觉。 高血糖使机体对感染的抵抗力降低，因而足部感染不易愈合 * 我国10％以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院 其中截肢率又高达7.3% 乔治·麦肯 糖尿病足的危险因素 年龄（危险随年龄增大而增加）； 糖尿病病程较长（5年）； 血糖控制差； 保护性感觉缺失； 引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限； 下肢皮肤的干燥皲裂。 ? * * 每晚用温水洗脚，洗脚前先要试水，水温40℃左右为宜，可以以肘关节的皮肤来测试水温，以可以忍受为度； 泡脚时间不要太长，以10分钟为宜，洗完脚后用白色、柔软、吸水性好的干毛巾擦拭干净（要特别注意脚趾缝是否擦干，是否有渗出物），防止毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易察觉的创伤。 洗脚时可在洗脚水中加少许醋液，酸性环境不利于真菌生长； 汗脚，可用医用酒精擦拭足趾缝间防止真菌感染； 保持皮肤润滑 每日可涂抹羊脂或植物油类润肤霜，反复轻柔地按摩皮肤，防止足部出现皲裂，溃疡、感染 ? * 修除老茧、鸡眼 老茧是导致足部溃疡的重要原因，应及时在医生指导下修除； 不要购买街头的“偏方”治疗； 老茧、鸡眼时如果出现疼痛或出血，应立即到医院去处理。 修剪趾甲 防止局部受伤出现感染 修剪趾甲应在洗脚后进行，此时趾甲软可避免趾甲劈裂； 使用指甲刀应横向直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟； 切勿将脚趾甲剪得太短，以免损伤甲沟造成继发感染，一般剪到与趾尖同一水平即可； 修剪趾甲之前一定要检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤； 如果剪趾甲伤及皮肤，应立即到医院去处理。 * 预防外伤 严禁赤脚走路，在室内或地毯上走路也应穿拖鞋； 最好不穿凉鞋，因为它不能保护足； 每次穿鞋时要注意检查鞋内是否有沙粒、异物及突起。 * 烫伤和冻伤 禁用热水袋、电热毯、火炉和理疗仪给足部取暖，以免因感觉迟钝而被烫伤。 注意预防冻，可多穿一双袜子，睡觉时若脚发凉可穿护脚套 * 尽量避免长时间两腿交叉而坐，以免压迫下肢血管，影响下肢血液循环，经常提高下肢，按摩足部，以促进静脉回流及局部血液循环； 长期卧床的糖尿病患者，足后跟长期与床接触受压，易导致血液循环障碍而出现溃疡。应注意变换足部位置，也可加用柔软的足垫保护。 * 为改善下肢血液循环，可以增加步行运动和腿部活动，但不宜过劳，注意避免外伤 * 选择合适的鞋子。 鞋尖宽大，鞋面透气性好、系带、平跟厚鞋，可选运动鞋、软皮鞋或布鞋，鞋底要有弹性，大小要合适，有足畸形或足肿胀时尤其要注意。不能赤足或穿凉鞋运动。 买鞋时间：下午或黄昏。 新鞋：初穿时应先试穿半小时。 检查足部没有挤压或摩擦处，逐步增加穿用时间。 穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物。 * 轻便 鞋尖宽敞 鞋面透气 有深度 鞋内衬少摩擦 鞋底平厚有弹性 鞋垫 柔软减震 有鞋带或尼龙搭扣 大小合适 * 开始时穿新鞋时间不要太长，可以为半个小时到一个小时，随着渐渐适应，且确保鞋子无潜在问题，便可逐渐增加穿戴时间。 * 1.糖尿病患者要有穿着袜子的习惯； 2.不穿过于紧的或毛边的袜子； 3.选择五趾袜；? 4.避免穿有破洞或有补丁的袜子； 5. 袜子应每天换洗，保持清洁。 * 糖尿病专题 ——糖尿病足的防治 严重、治疗费用高 下肢截肢率高 预防和治疗足溃疡 糖尿病足 开放性 病变 危险足 神经病变足 血管病变足 畸形足 溃疡 感染 坏疽 应适当运动 不适合运动 有溃疡史的足 血液循环不良 保护性感觉减退或丧失 抵抗力下降 ? 神经病变 微小 创伤 溃疡 愈合不良 坏疽 糖 尿