钱家鸣-慢性腹泻的诊断与思维..pptVIP

病例-1 女性 39岁 腹泻7年，右季肋部不适6个月。 7年前，无诱因腹泻，3-4次/日，呈稀湖状，无不消化的食物无恶臭。曾多次粪便检查均正常，多次胃镜检查均正常。血胃泌素200pg/ml. 自服雷尼替丁可缓解（150mg/日或2次/日）。未继续诊治。6个月前，右季肋部不适，B超：肝内多发占位病变，胰腺普遍增大。 粪溶质差-在腹泻诊断中的意义 粪溶质差=血浆渗透压或290mosm/KgH2O-2(Na+K)mM 粪[Na] 90mM和溶质差50mosm/KgH2O： 分泌性腹泻或Na2SO4或Na2PO4摄入引起的渗透性腹泻 粪[Na] 60mM和溶质差125mosm/KgH2O： 渗透性腹泻，若禁食后粪体积未恢复至正常，考虑私自摄入Mg 慢性腹泻诊断的评价 大约75%的慢性腹泻患者可以通过病史、体格检查、筛查实验及有针对性的实验室检查，明确诊断。 另外25%的患者诊断较为困难，需要住院，以行全面检查。 无论筛查实验，还是粪检异常，根据Rome标准，均能够将器质性疾病引起的腹泻和功能性腹泻（IBS）鉴别。 IBS的诊断 1. 24月 2. 持续存在 3/4. 夜间/突发 5. 体重下降≥5Kg 6.ESR升高 7。Hb下降 8. Alb 下降 9。4天平均大便量225g. 10.病理性十二指肠活检 11。直肠和乙状结