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第三篇 检体诊断 第一章 基本检查方法 基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅。 注意事项：一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心二、严肃认真，方法正规，操作有序三、操作轻巧、细致、准确、熟练四、室内光线充足、温度适宜，安静、私密五、一般于采集病史后开始，随时记录 视诊 全身视诊：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等 局部视诊： 皮肤、粘膜、 头颈、胸及腹部外形等 特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即可获得重要的诊断资料：如甲亢（面容）、风心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐体位）等，但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！ 触 诊 部位：全身，尤以腹部触诊最常用；指腹、掌指关节、大小鱼际、手掌。 内容：体温、湿度、震颤、压痛、包块等。 方法：浅部、深部。 一、触诊方法 浅部触诊法： 内容：体表、浅在病变（动脉及搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿大等）。 方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动触诊。 注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；每次下压不超过1cm；按一定的顺序进行。 深部触诊法（4种） 内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。 方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。 注意：体位；由浅入深；每次下压应在2—3cm左右。 1.深部滑行触诊法：检查者以并拢的食、中、无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠病变及腹部包块。 2.双手（对应）触诊法 3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛（胆囊炎及反跳痛（阑尾炎）。 4.冲击（浮沉）触诊法 二、注意事项 （一）触诊前：医护（环境、手、告知）；被评估者（被告知、心理）。 （二）触诊时：医护（态度、动作、观察、思考）；被评估者（体位）。 （三）触诊后：分析、书写。 叩诊 原理：叩击产生振动和音响 内容：胸、腹（肺尖宽度、肺下界；心界大小及形态；肝脾边界；腹水的有无等） 方法：直接、间接 一、叩诊方法 直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手掌面直接拍击检查部位。 常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。 间接叩诊法：又称指指叩诊，最常用 评估者左手中指第二指节紧贴叩诊部位，余四指微抬，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨前端。 叩击要灵活而富有弹性，方向与叩诊部位体表垂直。 对每一叩诊部位应连续叩击2－3下。 以掌指关节及腕关节用力为主， 避免肩、肘参与。 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 。 二、叩诊音及意义（密度、弹性、含气量、体表距离；音调、音响、音时） 清音 调低、音响较强、音时较长； 正常肺脏 鼓音 调低、音响较清音强，音时较长；胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞 过清音 介于清音与鼓音间；见于儿童、 肺气肿 浊音 调高、音响弱、音时较短；肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚 实音 调更高、音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块 听 诊 听诊：医护人员直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。 方法： （一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响 。 （二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位。注意事项 嗅诊 利用嗅觉来判断患者的异常气味（皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的一种评估方法。 （一）呼吸气体糖尿病酮中毒----烂苹果味敌敌畏中毒----刺激性蒜味肝昏迷----肝臭尿毒症----氨味 （二）呕吐物小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 年龄、性别、生命体征 发育、体型 面容、表情、体位 意识状态 步态 发育与营养、皮肤与淋巴结 一、性别 （sex）1、性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；癌症）2、疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素）3、性染色体异常对性征的影响（两性畸形）二、年龄 （age）各年龄组疾病谱不同儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病 三、生命体征 （一）体温（temperature，T） （二）脉搏（pulse，P） （三）呼吸 respiration，R） （四）血压（blood pressure，B