2014血沉归纳总结.docVIP

测定血沉的意义沉是一项常做的化验项目，也是一项比较简单、普遍使用的化验项目，在任何医院实验室中都可以进行。血沉的全称是红细胞沉降率，英文缩写为ESR。该实验项目对机体有无炎症，有无活动性病变等多种疾病的诊断和治疗有一定参考价值。这是一项非特异性检查项目，即不能够通过这一项检查来确诊某一种疾病。 　　参考值(魏氏法)： 　　　男0～15mm/小时 　　　女0～20mm/小时 　　血沉增快常见于以下疾病：各种急性全身性或局部性感染如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎、疟疾等；各种胶原性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；组织坏死及损伤如心肌梗死；骨折及严重创伤、烧伤后，大手术后血沉也有轻度加快；恶性肿瘤时血沉增快而良性肿瘤时血沉多正常；严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲状腺功能亢进、重金属中毒等血沉加快；生理性加快，如月经期和妊娠期妇女、小儿及50岁以上老人。 　　此外观察血沉沉降速度的快慢还可辅助观察病情的变化；如血沉加快表示病情进展较快，血沉减慢表示病情好转或恢复正常。因此血沉测定对疾病的诊断和鉴别、病情发展变化、疗效和预后都有明显意义血流中红细胞胞膜表面的唾液所具有的负电荷等因素而互相排斥使细胞间距离为约为25nm，含蛋白量比血浆高，比重大于血浆，故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血浆或红细胞本身了生改变，则可使血沉了生变化。血沉测定方法有多种，有魏氏法、库氏法法、、温氏法、潘氏法。其差别在于抗凝剂、用血量、血沉管、观察时间以及记录结果方面不同。库氏法每5分钟记录一结果，它除获得1小时沉降结果外，还可以看到这段时间内沉降曲线，对结核病灶活动与否及预后判断后有一定价值。潘氏法不需从静脉采血，仅须指端血即可，但常受组织液混入的影响。上述各方法均有其优点、缺点国际血液学标准化委员会推荐魏氏法为标准法，并对器材和操作方法做出了严格的规定 1．魏氏血沉管长300 m m ±1．5 m m ，内径2．55 m m ±0．15 m m ，具有0 ～200 m m 刻度的平头吸管。 2．血沉架、普通离心机及采血用具。 二、试剂 109m mol／L 枸橼酸钠溶液（32g／L） Na3 －C 6H 5O 7·2 H 2O （M ：294．12）3．2g ， 加蒸馏水至100 ml 。 三、操作 1．取109m mol／L 枸橼酸钠溶液0．4 ml 置试管中（抗凝管）。 2．静脉采血1．6 ml ，立即注入抗凝管中并迅速混匀。 3．用清洁、干燥的魏氏血沉管准确吸取抗凝血至“0” 刻度处，擦净管尖， 垂直立于血沉架上。避免震动，阳光直射和血液外溢。 4. 一定时间，观察上层血浆高度的m m 数值报告之。 （三）影响因素及原因 1．红细胞在单位时间内下沉的速度血浆蛋白的量和质、血浆中脂类的量和质。小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使减慢，大分子蛋白如纤维蛋白原、急性时相反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯使血沉加快。 红细胞的大小与数量：直径越大血沉越快。数量减少使血沉加快，但太少也减慢。 3 是否形成串钱状聚集，球形、镰刀形红细胞不易聚集成缗钱状，血沉减慢当血沉管垂直而立时，红细胞所受阻逆力最大。当血沉管倾斜时，红细胞多沿一侧下降，而血浆在另一侧上升，致使血沉加快。 18 ～25 ℃室温下测定；室温过高血沉加快，可用温度系数校正，室温过低血沉减慢，无法校正。 血沉仪法 所有自动血沉测定仪的原理和方法都是建立在魏氏法的基础上，采用光学阻挡原理进行测量的。对血沉管进行扫描如果红外光线不能到达接收器，说明红外光线被高密度的红细胞阻挡，一旦红外光线能穿过血沉管到达接收器，接收器的信号就告诉计算机开始计算到达移动终端时所需的距离。首先记录血沉管中的血液在时间零计时的高度，此后每隔一定时间扫描一次，记录每次扫描时红细胞和血浆界面的位置，血沉仪计算机自动计算转换成魏氏法测定值报告结果。红细胞在自身血浆中的沉降曲线呈s形，血沉是一种非特异性试验，不能单独用以诊断任何疾病。　　1生理性血沉增快　　妇女月经期血沉略增快，可能与子宫内膜破裂及出血有关；妊娠3个月以上血沉逐渐加快，直至分娩后3周才恢复正常，这可能与妊娠贫血及纤维蛋白原含量增加胎盘剥离、产伤等有关。老年人也可因血浆纤维蛋白原含量逐渐增加而血沉增快。　　2病理性血沉增快　　2.1炎症性疾病 如急性细菌性炎症发生后2~3d即可出现血沉增快风湿热为变态反应性结缔组织炎症，活动期时血沉增快慢性炎症如结核病变活动期，血沉明显增快。　　2.2组织损伤和坏死 如急性心肌梗死和肺梗死常于发病2~3d后血沉增快，可持续1~3周不等。　　2.3恶性肿瘤 各种增长较快的恶性肿瘤血沉多明显增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤