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普外科临床路径病种诊疗规范 结节性甲状腺肿【 病史采集 】 1.甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。2.有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉,以及神经受压的表现。3.是否伴有甲状腺机能亢进的症状。 【 体格检查 】 1.甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称,甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度, 注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系,颈部淋巴结有无肿大,气管是否移位。2.有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳(Horner)综合征。 【 辅助检查 】 1.血清TT3、TT4、FT4、TSH测定,以明确是否伴甲亢。 2.B超或ECT检查,以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。 【 诊断 】1.甲状腺肿大为双侧性,多不对称,可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、 无触痛。 2.一般无明显症状,巨大的结节性甲状腺肿,可压迫邻近器官而出现相应症状。 3.基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。 4.甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节,结节可为囊性、实质性或混合性。 ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。 【 鉴别诊断 】 结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别,尚应注意与颈部脂 肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。 【 治疗原则 】