支气管哮喘防治指南摘要课件.pptVIP

支气管哮喘防治指南摘要（2008版） 一、定义 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分cellular elements参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和或清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。 二、诊断 诊断标准: 1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关。 2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5临床表现不典型者如无明显喘息或体征应至少具备以下一项试验阳性: －支气管激发试验或运动激发试验阳性; －支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积FEV1增加12%以上,且FEV1增加绝对值≥ 200ml]; － 呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。 符合1~4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。 哮喘分期 根据临床表现哮喘可分为 －急性发作期exacerbation、 －慢性持续期persistent、 慢性持续期是指每周均不同频度和或不同程度地出现症状喘息、气急、胸闷、咳嗽等; －临床缓解期。 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。 修改了旧指南临床缓解期在4周以上的期限 （三）分级 1.病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。见表1。 2.控制水平的分级：这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。控制水平的分级，见表2。 3.哮喘急性发作时的分级：哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级，见表3。  1、病情严重程度的分级： 2、控制水平的分级 3、哮喘急性发作时病情严重程度的分级 三、常用药物简介 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。 （1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等； （2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。 糖皮质激素的应用 指南强调糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。吸入为首选途径。 1.吸入给药: 吸入糖皮质激素（ICS）局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小; 全身性不良反应较少。 ICS的作用：可以有效减轻哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。 －哮喘患者的吸入剂量问题 多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加吸入激素剂量对控制哮喘的获益较小而不良反应增加 吸入激素的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系，所以，严重哮喘患者长期大剂量吸入激素是有益的 由于吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。 不良反应：口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。 吸入激素的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。 已上市的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少 长期高剂量吸入糖皮质激素后可能出现的全身副作用：包括皮肤瘀斑、肾上腺功能的抑制和骨密度降低等。ICS可能与白内障和青光眼的发生有关。 目前没有证据表明ICS可以增加肺部感染（包括肺结核）的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予ICS治疗。 吸入糖皮质激素剂型（4种）