正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展课件.pptVIP

流行病学特点 单纯舒张性心衰约为全部心衰的40%-50%，往往发生于收缩性心衰之前，死亡率为8%-17%. 年龄对舒张功能影响大于对收缩功能影响。 60岁DHF发生率：15%-25% 60-70岁 DHF发生率：35%-40%70岁DHF发生率：50% 女性舒张性心衰的发生高于男性舒张功能不全性心衰预后比收缩功能不全性心衰或二者并存者要好 病 因 影响左室松弛性能的疾病如高血压病左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、冠心病、老年性心脏病、糖尿病 影响左室僵硬度的疾病心肌淀粉样变性、血色素沉着症、限制型心肌病、心肌间质纤维化、心内膜纤维化 影响心室间相互作用的疾病右室容量负荷增加---房间隔缺损右室压力负荷增加---肺动脉高压急性右室扩张---急性三尖瓣返流右室梗死急性肺动脉栓塞 影响左室充盈的疾病缩窄性心包炎、大量心包积液、心包填塞快速性室性心动过速 主 要 诱 因 ▲ 心房颤动 ▲ 肺部感染 ▲ 肾功能不全 ▲ 贫血 心肌能量缺乏或缺血长期容量和（或）压力负荷过重---能量储存或供给不足；冠心病或心室肥厚导致毛细血管/肌纤维化比例降低，最终导致泵活动所需ATP缺乏 原发性心肌硬度增加及心肌病变如急性大面积心梗死、高血压心室肥厚可导致左室僵硬，使左室舒张压力容量曲线向左移位，导致左室舒张功能障碍 左室重量增加，室壁肥厚导致正常的心肌活动的非均一性和去缩活动异常，舒张负荷减低，左室腔硬度增加 左心腔的几何学图形改变导致收缩和舒张时心腔的异常变形，降低左室顺应性，使舒张功能发生异常 收缩和松弛的非均一性由于室壁节段性缺血，纤维化和不均一肥厚，可导致负荷和去收缩活动在空间和时间上的不同步，严重影响左室舒张功能障碍HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节左心室向心性重构 治疗措施 病因治疗 洋地黄弊多利少 非洋地黄类正性肌力药物 利尿剂 B-阻滞剂 ACEI和ARB 钙离子拮抗剂 血管扩张剂 ESC 建议舒张性心功能不全需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。 美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC）建议的诊断标准：有典型的心力衰竭症状和体征，同时超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）。AHH/ACC 2005年慢性心力衰竭诊治指南 舒张性心力衰竭的诊断标准 Yturralde RF and Gaasch WH. Prog Cardiovasc Dis 2005;47:314-319. Korenstein D et al. BMC Emerg Med 2007;7:6 主要标准 1. 临床 心衰证据 弗莱明翰标准 2个主要或1个主要＋2个次要标准 波士顿标准 5-7分:可能HF; 8-12分: 确诊HF 血浆BNP升高 400 pg/ml3 或胸部X-线示肺淤血 心肺运动试验示肺功能减弱 2.LVEF及心腔大小正常 3. 左心室舒张、充盈异常，舒张期僵硬 明确证据 1. 左心室肥厚或向心性重构 2. 左房扩大无房颤 3. 多普勒超声心动图或导管检查有舒张功能不全的证据 HF-PEF诊断步骤ESC共识,2007 HF的症状或体征 LVEF 50% 且 左心室舒张末期容积指数LVED VI 97 ml / m2 左心室舒张、充盈、舒张期扩胀和硬度异常 肺动脉楔压12 mmHg 或 左心室舒张末压16 mmHg 组织多普勒 NT proBNP 220 pg/ml BNP 200 pg/ml E/E’ 15 15 E/E’ 8 超声血流多普勒 : . E/A DT . 肺静脉血流 . 左房扩大 . 左心室肥厚 . 房颤 NT proBNP 220 pg/ml or BNP 200 pg/ml HFNEF 组织多普勒 E / E’ 8 From Paulus. Eur Heart J. 2007 辅 助 检 查超声心动图 射血分数： 45% 舒张功能不全。 二尖瓣血流频谱: E/AIVRT等容舒张时间EDT E峰减速时间 三种异常的左室充盈模式： ① 松弛受损型：轻度舒张功能异常，E峰下降A峰增高，E／A减小。 ②假性正常化充盈：中度舒张功能异常。E／A和减速时间正常。 ③限制型充盈模式：重度舒张功能异常E峰升高及减速时间缩短，E／A显 著增大。左心室舒张功能超声心动图分析 Ho CY et al. Circulation. 2006;113:e396-398e. The Hong Kong Diastolic Heart Failure StudyNormal