早产儿微量营养-幻灯片.pptVIP

微量元素缺乏及补充 碘 主要的生理功能是参与甲状腺素的合成。 早产儿处理碘过多和缺乏的机制不成熟，易发生碘缺乏或碘过量引起甲状腺功能改变，小于34周早产儿通过皮肤使用碘酒摄入大剂量碘最终可导致T4减少和TSH增高。 推荐量：肠道内10-42ug/kg.d;肠道外: 1.0ug/kg.d. 有机酸 DHA、 AA 必需脂肪酸，如α-亚麻酸是合成二十碳五烯酸EPA和二十二碳六烯酸DHA的前体 临床观察以含从和DHA配方粉喂养的早产儿在生后第1年的视觉和认知发育都有进步，且免疫功能较好 专家组推荐值量：DHA22:6n-312~30mg/kg.d或11~27mg/100kcal，从20:4n-618~42mg/kg.d或16~39 mg/100kcal 其他 益生菌、益生元 调节肠道微环境，激活肠道免疫系统，减少NEC的发生 目前系统回顾现有的文献表明，使用不同菌株和剂量的益生菌后明显地减少了NEC的发生 但仍需进行大量有关益生菌的随机对照研究，明确益生菌体内转化危险性、及其引发的感染、抗生素抵抗以及益生菌对消化道菌群的持续作用千里之堤，溃于蚁穴；不要因为您的一时疏忽而造成孩子一生的伤害！ 早产儿的健康有质和量的要求，既往我们所说的生长速率仅指体重，是量的概念；而体质结构和功能是质的概念，两者缺一不可。 * 微量营养对早产儿的影响 广东省妇幼保健院 陈运彬 微量营养 微量营养是机体终生必需的，所占的量小于体重的0.005%，每天需要量小于100μg的物质，是相对于常量营养而言。 微量营养≠微量元素 概括 维生素 常量元素 有机酸 微量元素 微量营养 最常见的微量营养缺乏 铁缺乏：6-11月婴儿发生率最高，有90%发生贫血，大约影响20亿婴幼儿。 Vit A缺乏：每年1亿到1.4亿婴儿患有Vit A缺乏。 碘缺乏： 每年有41亿婴儿因为碘缺乏而导致智力受损，甚至导致严重大脑发育迟缓。 早产儿营养的目的就是满足生长发育的需求，达到所需热卡就可以了。 早产儿营养误区： 早产儿营养目标 不仅要达到相似胎龄正常胎儿在宫内的生长速率，而且要达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态 American Academy Pediatric,2009 面临的挑战 99%的ELBW和97%的VLBW在纠正胎龄36周时体重小于同龄新生儿体重的10%。 母乳或配方奶中蛋白质, Ca, P, Mg, Na, Co钴 , Zn 及维生素的含量不能满足早产儿生长需要量。平均胎龄 出生时 出院时 北京协和医院 32.1w 44.2%68.7% 上海新华医院 33.7w 26.4%48.7% 大连儿童医院 33.9w 33.8%58.1% 宫外发育迟缓发生率 美国（1997～2000） 124个NICU、23～34W 24371例 以体重、身高、头围作为生长参数，在出院时以纠正胎龄的相应百分位数进行评价 分别有28％、34％、16％的早产儿其体重、身高、头围低于第10百分位 生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加 早产儿生长需要与早产儿配方奶部分营养素含量比较（/kg.d） 营养素生长需要 早产奶含量 所需奶ml/kg.d 维生素 A（IU/kg.d） 700-1500 615100-200 维生素 C mg/kg.d 2515150 维生素 D（IU） 9013860 维生素E（IU）2-34.950 维生素K（μg） 6.06.3100 叶酸（μg）4529200 钙（mg）100101100 铁（mg）2-41.4150-300 锌（mg）0.50.860 铜（ug）120 硒（ug）1.31.776 碘（ug）10-4210100-400 早产儿至少需要100ml/kg.d才能满足机体对大部分微量营养的需求！ 大部分早产儿都存在微量营养的摄入不足，需要额外补充微量营养。 如何在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点？ 如何补充早产儿生长所需的微量营养？ 维生素缺乏及补充 水溶性维生素是中间代谢中酶反应的辅助因子，在人工喂养和肠外营养的婴儿及早期发育婴儿尤为重要。 早产儿体内水溶性维生素储存量较少，如果摄取量低于正常低限值可能迅速缺乏。 早产儿对水溶性维生素的需要量尚未完全明确。 静脉补充易分解而增加早产儿抗氧化的负担，最适宜肠内供给。 维生素缺乏及补充 配方奶中水溶性维生素浓度U/L 早产儿配方奶 出院后配方奶 能量kcal 810 730 维生素B1μg 1600-2000 500-700 维生素B2μg 2400-5000 940-1010 烟酸mg 32-40 6.7-7.0 维生素B6μg 1200