健康状况评估.2.pptVIP

刘 树 琴 教授 主任医师 教学目标 了解健康评估的概念与特点 掌握健康评估的方法 熟悉健康评估的步骤及内容 掌握临床几种常见疾病的评估 第一节 评估步骤 一、健康评估的概念 健康评估是研究诊断个体 、家庭或社会对现存的或潜在健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。简而言之，健康评估是一个有计划地、系统地收集有关被评估者的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。 二、健康评估的特点 （一）对象的复杂性 （二）时间的紧迫性 （三）资料的不完备性 （四）诊断的概然性 三、健康评估的步骤 （一）搜集临床资料 正确的评估来源于周密的调查研究。在搜集资料过程中，应注意其真实性、系统性和完整性，防止主观臆断和片面性的倾向。 （二）分析、评价、整理资料 在进行分析、综合、推理和判断病情的过程中，运用辨证唯物主义的观点，特别要注意以下几个问题： ①现象和本质 ②局部与整体 ③主要矛盾与次要矛盾 ④共性与个性 ⑤典型与不典型 ⑥动态的观点 （三）评估资料，提出初步诊断 建立诊断时应注意以下几个原则： ①最好能用一个诊断来解释全部临床现象。如有 两种或几种疾病同时存在，则不应受此限制，但须将所患疾病分清主次，先后排列。 ②诊断疾病时应首先考虑常见病、多发病或流行病，但亦不能忽略少见病。 ③当器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，应首先考虑器质性疾病，在未能完全排除器质性疾病以前，不可轻易做出神经官能性疾病的诊断，以免造成误诊或漏诊。 （四）确立治疗与预防方案 初步诊断提出后，医生应该根据医学知识，评估被检者目前的健康状况，以此提出切合实际的生活指导方案、治疗方案、预防措施等全方位计划。需注意： ①必须用发展的观点进行分析 ②及时补充或更正初步诊断，进一步充实评估资 料，使健康指导更有针对性。 第二节 健康评估方法 一、健康评估方法的概念 健康评估方法指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病，判断鉴别，做出决策的一种逻辑推理方法。它不仅是一种诊断过程中的基本方法，也是随访观察、治疗决策、预后判断及健康指导等活动中不可缺少的逻辑思维方法。 二、常用的健康评估思维方法 （一）顺向思维评估法 （二）逆向思维评估法 （三）肯定之否定评估法 （四）否定之否定评估法 （五）差异评估法 （六）治疗评估法 三、健康评估思维的基本原则 （一）整体性原则 （二）具体性原则 （三）动态原则 （四）一元论原则 （五）首先考虑常见病和多发病 （六）首先考虑器质性 （七）首先考虑可治性疾病 （八）实事求是原则 第三节 健康评估的内容 一、健康评估的种类 （一）健康 1990年，世界卫生组织定义了四维健康概念，即“一个人在身体健康、心理健康、社会适应健康和道德健康四个方面皆健全”。 （二）亚健康 一般来说，亚健康状态由四大要素构成：即排除疾病原因的疲劳和虚弱状态，介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态，在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠完美状态，以及与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态。 （三）疾病（非健康）状态 疾病状态指非健康状态，应当注意有这样几个现象：第一，心脑血管疾病人数仍在增加且年轻化，脑供血不全、高血压、心脏病等病症及早期症状患者增多。第二，以2型糖尿病患者为首的代谢系统疾病患者增多，从前患者年龄集中在40~50岁间，现在30~40岁的患者不在少数。 对于疾病状态的被检者应当进一步做出诊断进行评估，诊断包括：①直接诊断②排除诊断③鉴别诊断 二、健康评估的内容 二、疾病评估的内容和方法 综合的疾病评估是医生制定治疗方案的重要依据 必须是概括、全面、重点突出。 包括的内容有： （一）病因评估 （二）病理解剖评估 （三）病理生理评估 （四）疾病的分期与分型评估 （五）并发症评估 （六）伴发疾病评估 第四节 临床常见疾病的评估 一、原发性高血压 二、心力衰竭 三、冠状动脉粥样硬化性心脏病 四、糖尿病 五、高脂血症 一、原发性高血压 （一）概念 原发性高血压也称高血压病，是一种主要由于高级中枢失调引起