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住院医师培训 张雪梅 一、心脏骤停 　1　临床表现及诊断　 临床表现及诊断 临床表现及诊断 触摸颈动脉 喉结水平向后， 旁开2-3厘米； 沿胸锁乳突肌前缘 推荐于专业人士 　（取消非医务人员 　触摸颈动脉 　　　－－2000） 注意事项 10秒钟内不能明确有，即为没有。1不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍 触及； 　2不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供 血中断； 　3不要压迫气管，造成呼吸道阻塞； 二、 心肺复苏（CPR） 　 现代cpr发展 现代cpr在50--60年代期间逐步形成。美国心脏协会1974年制定了心肺复苏指南，并逐步完善。分别于1980、1986 、1992、2000和2005年多次修订再版。 2010国际心肺复苏CPR与心血管急救ECC会议于2010年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行。 提供了有效、简便易学、及最领先的复苏理论、研究方法和实际经验。 2010美国心脏病协会心血管急救成人生存链　 1立即识别心脏骤停并启动急救系统 2尽早进行心肺复苏，着重于心脏按压 3快速除颤 4有效的高级生命支持 5综合的心脏骤停后治疗 1　立即识别心脏骤停并启动急救系统 诊断标准：突然意识丧失。10s 　　（无咳嗽，无躯体活动，无刺激反应） 必须无呼吸－2000； 可有临终式呼吸－2005 去除了看、听、感觉呼吸－－2010无反应且没有呼吸，或不能正常呼吸启动急救系统 安置复苏体位，仰卧硬平面 呼救 2　尽早进行心肺复苏，着重于心脏按压 重大变革：从A-B-C更改为C-A-B （包括成人、儿童、婴儿，不包括新生儿） 未经培训者单纯心脏按压，无需人工呼吸－－2010 持续不间断的胸外心脏按压一切操作让位，不可妨碍 / 中断ECCM 胸外心脏按压术 胸外心脏按压术频率与幅度 按压频率为至少100次／min －－2010频率100次/分－－2000 按压幅度为成人至少5 cm，儿童大约5cm,或至少1/3前后径－－2010按压幅度为4-5 cm－－2000 比例：单、双人：按压30次，通气2次－－2005成人 15 :2　儿童 5 :1－－2000胸外心脏按压注意事项 （1）下压与放松各占50%时间 （2）肘关节伸直，垂直向下用力按压。用身体的力量，而不是手臂的力量。 （3）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁。  1 开放气道－ A 保持呼吸道通畅： 正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法 清除气道内异物人工呼吸－ B 确定有无自主呼吸：听，看 操作者不能或不愿人工呼吸时，可单纯按压。－－2000 按压优先：原发性心脏骤停 通气优先：窒息，溺水等低氧血症，新生儿 2010在程序方面弱化了原发心脏骤停时人工呼吸的紧迫性，绝不是说弱化了人工呼吸的重要性 2人工呼吸－ B 口对口／鼻呼吸　　捏闭病人的鼻孔。 抢救者深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴。 用力向病人口内吹气（要求平稳），吹气1.5－2秒；观察病人胸部有无上抬。 一次吹气完毕后，观察病人自主呼气，有气流从病人口内排出。 　潮气量为700～1000ml， 胸廓有起伏表示有效通气通气评估指标 胸廓起伏运动 感知吹（通）气时肺膨胀产生抗力 感知呼出气流 ▲提倡使用隔离装置进行人工通气　 ABC有效指征 　　触到颈动脉搏动、 　　瞳孔逐渐缩小、 　　口唇转红、 　　开始有自主呼吸等 ABC并发症 人工通气：最大问题是过多的通气量和快速气流速率导致的消化道胀气，尤其在儿童。明显的胃胀气可能增加胃返流，从而抬高膈肌减少肺通气容量。 胸外按压： 即使正确的胸外按压，也会有部分病人发生肋骨骨折；其它并发症有：胸骨骨折、胸肋骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾裂伤、脂肪栓塞等。这些并发症可以通过细致操作来减少，但不能被完全避免。 3　快速除颤　Ds 终止VF最有效方法； 　　　VF在心脏骤停中 80％ 研究显示药物复跳可能性大大降低 ※ 2000建议： 发现SCA——立即Ds Ds进入BLS并成为其重要组成部分 5min内快速Ds　是最优先目标 　　　每延迟1min——成功率下降7～10％ 非同步直流电除颤 1　选择能量 首次200J， 然后300J， 最大360J， 可重复2～3次 非同步直流电除颤 2　充电电极板分别置于右锁骨下和心尖部， 垫盐水纱布或涂导电 膏，用一定压力紧贴 胸壁。 非同步直流电除颤 3 放电继续除颤 核对心律， 人员离床， 双手同时按后续治疗 下放电钮。 2005年达拉斯流程图无反应↓开放气道，检查生命体征↓CPR 30：2，直到除颤或监测↓电击除颤↓循环CPR 30：2 ， 5个周期（2分钟）心前区捶击 用于1分钟内目击心搏骤停或监护有室颤的病人。 右手握空心拳，在胸骨下段