中诊5切诊.pptVIP

三指同时加压称为“总按”。 一指单独加压称为“单按”。 循法：即用指目沿脉道的轴向上下指指相移地诊脉法，以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚实。 推法：即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右微微推动，以进一步体会脉率快慢，脉搏的虚实。 “位”是指脉搏位置的深浅；“数”是指脉跳的至数和节律；“形”是指脉道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏往来的流利度；“势”是指脉搏力量的强弱，而脉的硬度和流利度也都与“势”密切相关。任何一种脉象都具有“位、数、形、势”四种属性，即具有深浅、至数、节律、粗细、长短、强弱、硬度和流利度等八个方面的特征. （2）体格： 身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。 瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。 运动员脉多缓而有力。 凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉；六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。 （3）情志：如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。 （4）反关脉与斜飞脉。 七绝脉（3） 6．解索脉：脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳状。这是一种时快时慢，散乱无序的脉象。为肾与命门之气皆亡。 7．弹石脉：脉在筋肉之下，如指弹石，辟辟凑指，毫无柔和软缓之象，此为肾气竭绝之象。 4．叩法 叩法是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击声、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的一种方法。 3．按法 按法是以重手按压或推寻局部，如胸腹和肿物部位，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动情况、肿胀程度、性质等以辨脏脏腑虚实和邪气的痼结情况的一种方法。 腹部肿块按诊时要注意大小、形态、硬度、压痛和能否移动等情况。 凡肿块推之不移，痛有定处者，为癥、积，病属血分。 肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕、聚，病属气分。 肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者为恶候。若腹中结块，按之形如筋结，久按会转移，或按之手下如蚯蚓蠕动，或腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往来不定者，多为虫积。 2. 小儿脉象主病 三岁以下的，一息七八至为平脉。五六岁的，六至为平脉，七至以上为数脉，四五至为迟脉。只诊浮沉、迟数、强弱、缓急，以辨别阴阳寒热表里，邪正盛衰，不详求二十八脉。 浮数为阳，沉迟为阴，强弱可测虚实，缓急可测邪正。 数为热，迟为寒。沉滑为痰食，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐为滞。 小儿肾气末充，脉气止于中候。不论脉体素浮素沉，重按多不见。如重按乃见，便与成人的牢实脉同论。 七、脉诊的临床意义及脉症从舍 （一）脉诊的临床意义 1. 判断疾病的病位、性质和邪正盛衰 2. 推断疾病的进退预后 3. 推测病因，阐述病机，指导治疗 （二）脉症顺逆与从舍 脉症顺逆，是指从脉症的相应、不相应来判断疾病的顺逆。从判断疾病逆顺来说，脉症相应者为顺，不相应者为逆。 舍脉从症：在症真脉假的情况下，应舍脉从症。 舍症从脉：在症假脉真的情况下，应舍症从脉。 第二节 按 诊 按诊是医生用手触、摸、推、按病人的肌肤、胸腹、手足及其它病变部位，配合望、闻、问诊，并从局部冷热、硬软、疼痛、痞块或其它异常变化，从而测知病变的所在和性质的一种诊病方法。 （一）按诊的方法 按诊首先要选择好体位，然后充分暴露按诊部位。一般病人应取坐位或仰卧位。病人取坐位时，医生要面对病人，用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。胸腹按诊，病人须采取仰卧位，医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行按诊。 按诊的手法 1．触法 触法是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，如额部及四肢皮肤等，以了解凉热、润燥等情况的一种方法。 2．摸法 摸法是以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉情况及肿物的形态、大小、有无疼痛等，以辨病位及虚实的一种方法。 按诊的内容 （一）按胸胁 1.按心下 心下胃脘痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多为实邪聚结胃脘所致； 按之濡软无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致； 脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声，为胃中有水饮。 2.按大腹 一般腹满多指大腹部的胀满。凡按腹部有充实感觉和有弹性，有压痛，腹壁肥厚而有便秘的为实满；腹部虽然膨满，但按之觉软弱无压痛弹性不足或仅气体充盛的，都属虚满此外宿食滞于胃中阻塞肠中气机，则大腹作胀，拒按，按之则痛胀尤甚或嗳腐。 全腹胀大按之不能即起的，是水臌；按之举手即起的，是气臌。 水肿、腹胀、鼓胀的腹征鉴别 水肿：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，……腹乃大，其水成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状