全膝置换翻修术中骨缺损的处理.docVIP

全膝置换翻修术中骨缺损的处理 / 　　全膝置换翻修术中对大块骨缺损的处理一直是一个巨大的挑战。导致骨缺损的因素很多，包括松动假体的沉降、应力遮挡效应、假体周围骨溶解和坏死，以及感染等。全膝置换翻修术的目的在于尽量保留患膝骨量、纠正冠状面和矢状面的对线、恢复患膝屈-伸活动的平衡、改善韧带的稳定性和获得假体-骨界面的稳定性等。目前可选择的骨缺损处理方法包括骨水泥螺钉重建、假体垫块重建、同种异体骨打压植骨或结构性重建以及干骺端袖套和锥形补块等，需根据股骨和胫骨骨缺损的大小和位置进行选择。本文对全膝置换翻修术中各种骨缺损的处理方法进行了综述。 　　术前评估 　　术前评估的目的在于厘清前次手术失败的机制以避免在翻修术中重蹈覆辙。翻修术后如果依然存在无法解释的疼痛，将引起患者极大的不满，所以翻修前确定前次手术的失败机制具有非常重要的意义，将有助于判断患膝周围骨和软组织结构的缺损并相应的制定术中重建计划。术前评估中，术者需确定患者的症状是否由前次全膝置换失败所引起，并将其与其他外在因素(如髋关节和脊柱的病变)所致的疼痛症状区分开。同时还需排除一系列的全膝置换翻修术的禁忌证，包括感染、夏科氏关节、神经肌肉疾病和严重的内科疾患等等。 　　整个术前评估的流程应从详细回顾病史和临床查体开始。应对前次手术记录进行细致的分析，包括所采用的术式、软组织松解的范围和程度、所使用假体的型号和类型等等。为排除感染