重症患者营养支持描述.ppt

肠内营养还是肠外营养 首选EN仅从费用的角度考虑是合理的 许多肠道功能良好的患者使用了PN, 但其中9%的必须使用PN EN虽然降低了感染风险,但同时增加了并发症 系统分析表明就死亡率而言, EN与PN相同或PN更低些 不能确定肠道功能状态时, 与EN相比PN降低死亡率 * Griffiths RD. Postgrad Med J 2005;81:629-636 ICU病人对EN的耐受性 作者 杂志/ 年份 达到目标病例 近似 % Adams Int Care Med 97 51% McClave CCM 99 52% Montejo CCM 99 63% Braga CCM 01 80% Woodcock Nutr 01 25% DeJonge CCM 01 86% Kozar J Surg Res 02 65-85% * ICU患者营养支持的原则 营养不良的患者给予营养支持,随时观察营养状况良好者 如果安全而且可行可以开始肠内营养, 但不可对不耐受肠内营养的患者强行坚持 EN不耐受的患者应使用PN或补充PN 给予足量的胰岛素控制血糖 营养支持不应随意中断, 以后很难弥补 密切观察随时调整营养方案* 瑞代 平稳血糖，经典安全 第一个SFDA批准糖尿病及应激高血糖专用配方 符合ADA2007有关营养推荐标准 含缓释淀粉＋果糖＋膳食纤维组合，平稳血糖 瑞能 降低呼吸商，改善肺功能 高脂低糖配方，降低呼吸商，加速脱机 富含ω-3脂肪酸，下调炎性反应 高能高蛋白，减轻肺水肿患者入量 瑞高 有助于预防和纠正低蛋白血症 高能高蛋白配方 唯一NPC:N100:1 有效促进氮平衡，有助于预防和纠正低蛋白血症 瑞先能够满足老年患者的营养需求 配方特点 含量/规格 临床意义 高蛋白 56g/1000ml 及时补充蛋白，纠正负氮平衡 浓缩、高能量 1500Kcal/1000ml减少输注时间和液体量，适用于液体入量受限的患者 优脂结构 含MCT19g/L,饱和:单不饱和:多不饱和脂肪酸1:1:1迅速供能，降低心血管疾病的风险，适用于血脂代谢异常且营养不良的患者 富含膳食纤维 20g/1000ml,可溶性:不可溶膳食纤维 2:1维持并调节肠道生理功能，防治便秘和腹泻，适用于长期肠内营养支持的患者 富含谷氨酰胺 9.3g/1500ml维持肠粘膜屏障,防止细菌易位,预防肠源感染 辨症营养暨华瑞产品解决方案 * Giner M.In 1995 a Correlation between Nutrition malnutrition and poor outcome in critically ill patients still exists. Nutrition,1996；12：23-29 ４个月期间１２９名ICU患者 Not discharge for 99天 * SEPSIS 脓毒血症 * This occurs in the context of full nutrition provision 蛋白分解－负氮平衡是ICU患者代谢最显著的特征 谷氨酰胺作用：快速增长细胞的喜欢使用的能源在肾脏转变为葡萄糖在肝脏合成抗氧化剂谷胱甘肽 炎症因子促使肝脏C- 反应蛋白等应激蛋白，抑制白蛋白等结构蛋白的合成 无论营养状况如何白蛋白等血清蛋白将降低 糖皮质激素的过量分泌和SIRS中的细胞因子导致蛋白丢失 足量的营养可保存脂肪组织 骨骼肌肉纤维每天可丢失3-4% 发病几周内呼吸和骨骼肌功能可降低35-50% 发病几周后心肌功能开始降低 快速增长细胞的（肠道上皮、免疫细胞、组织修复细胞） * Depend on severity of illness * * 内脏蛋白如白蛋白和前白蛋白受应激、体液外流等因素影 响而变得不敏感不特异 * In fact, experimental expenditure may exacerbate inflammation and increase mortalityMarino PL, Nutrition support is not beneficial and can be harmful in critically ill patients. Crit Care Clin North Am 1996;12:667-676. * Griffiths RD. Nutrition support for patients in the intensive care unit.Postgrad Med J 2005;81:629-636 In the Uk the past 15year has seen a move away from providing nutrition suppo