黄疸的诊断和治疗图文.pptVIP

黄疸的诊断和治疗 内 容 指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高, 并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征 胆红素的来源 黄疸分类：依黄疸性质 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 混合性黄疸 黄疸分类：依发生机制 非结合胆红素产生过多性黄疸 非结合胆红素摄入肝细胞发生障碍性黄疸 肝细胞葡萄糖醛酸移换酶缺乏所致非结合胆红素升高性黄疸 肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸 结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸 结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障碍性黄疸 肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸 黄疸分类：依胆红素类型 主要为非结合胆红素增高症 生成过多- 溶血- 无效的红细胞生成 肝细胞的摄取功能受损- Gilbert综合征（I型）- 某些药物（如胆囊造影剂） 胆红素的结合功能受损（葡萄糖醛酸转移酶活性降低）- Gilbert综合征（Ⅱ型）- Crigler-Najjar综合征- 葡萄糖醛酸转移未成熟（新生儿及早产儿的生理性黄疸）- 葡萄糖醛酸转移酶受抑制- 暂时性家族性新生儿高胆红素血症- 母乳性黄疸 黄疸分类：依胆红素类型 （Ⅱ） 非结合胆红素和结合胆红素双相增高 病毒性肝炎 结合胆红素增高 肝排泄功能受损（肝内缺陷）- 家族性或遗传性- 慢性特发性黄疸（Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征）- 良性复发性肝内胆汁淤积症- 妊娠期胆汁淤积性黄疸- 获得性异常- 病毒性肝内胆汁淤积症- 药物性肝内胆汗淤积症 肝外胆道阻塞（结石、肿瘤、狭窄等） 黄疸分类：依黄疸发生部位 肝前性黄疸（溶血性） 肝性黄疸（肝细胞性、肝内毛细胆管和小胆管性） 肝后性黄疸（肝外阻塞性黄疸） 实验室检查：溶血性黄疸（共同特征） 血清胆红素增高，大多数不超过85.5μmol/L，非结合胆红素在75%以上 外周血红细胞显著减少 尿胆原呈强阳性 尿胆红素应为阴性，但因常伴肝细胞损伤，也可呈阳性 血中网织红细胞增多 骨髓幼稚红细胞大量增多，周围血出现有核红细胞 实验室检查：溶血性黄疸（特殊异常） 血红蛋白尿或尿潜血阳性 含铁血黄素尿 红细胞渗透脆性增加（遗传性球形红细胞增多症） 抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性（自身免疫性溶血性贫血） 酸溶血试验阳性（阵发性睡眠性血红蛋白尿） 实验室检查：肝细胞性黄疸 肝功能试验 血清结合胆红素和非结合胆红素不同程度升高，以结合胆红素为主 反映肝细胞功能的试验表现异常 尿二胆试验 尿胆红素阳性 尿胆原一般呈阳性 特殊异常 肝炎病毒的抗原、抗体和核酸（+） 自身免疫性抗体（+）（PBC和AIH） 甲胎蛋白（原发性肝癌） 实验室检查：先天性非溶血性黄疸 血清胆红素升高以非结合胆红素为主者：Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Lucey-Driscoll综合征等 血清胆红素升高以结合胆红素为主者：Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征 溴磺酞钠（BSP）试验有潴留 尿胆红素阳性 Dubin-Johnson综合征肝细胞有褐色颗粒潴留和胆囊造影不显影 其他肝功能正常 图 Dubin-Johnson综合征 实验室检查：阻塞性黄疸 血清胆红素，主要为结合胆红素升高。 尿胆原，完全阻塞性黄疸时为阴性；不完全阻塞性黄疸时常减少 血清胆固醇、ALP和GGT明显升高 图 黄疸病人的诊疗途径 诊断和鉴别诊断（1） 病史 年龄 性别 饮食和营养 职业与环境 家庭史 用药史 诊断和鉴别诊断（2） 体格检查- 黄疸：色调、持续时间、深度- 肝脏- 胆囊肿大- 脾肿大 灰色或白色粪便 尿液颜色 皮肤黄色瘤 淋巴结肿大 腹水 腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、男子乳房发育、杵状指（肝硬化） 心动过缓（阻塞性黄疸） 诊断和鉴别诊断：实验室检查 血清胆红素、尿胆红素 血清酶、血清胆固醇和胆固醇酯 血清脂蛋白X（LPX） 凝血酶原时间 BSP试验 血清乙型肝炎病原 免疫球蛋白和自身抗体 X线检查、影像检查、病理检查 肝穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探查 梗阻性黄疸的主要特点 病史- 腹痛 - 发热，寒战 - 胆道手术史 - 年龄较大 体检 - 高热 - 腹部压痛 - 腹部触及包块 - 腹部疤痕 实验室检查 - 血清胆红素和碱性磷酸酶增高突出 - 凝血酶原时间正常或应用维生素K后正常 - 血清淀粉酶增高 胆汁淤积性肝病的主要特点 病史- 厌食、违和、肌痛等病毒感染前驱症状- 已知感染接触史- 接受血制品，静脉吸毒- 接触已知肝毒素- 家族性黄疸史 体检- 腹水- 肝病征象（腹壁静脉凸显、男子乳腺增大、蜘蛛痣、Kayser-Fleischer环）- 扑翼样震颤、脑病 实验室检查- 血清转氨酶增高突出- 凝血酶原时间