黄山会议头颈部肿瘤综合治疗图文.pptVIP

鼻咽癌 鼻咽癌是我国尤其是南方省市常见的恶性肿瘤 临床确诊时50%～75%的患者为局部晚期 病理大多数为非角化型低分化癌、未分化癌 WHOⅡ、Ш型 放射治疗是鼻咽癌首选的治疗方案 总的5年生存率由50％提高至70% 远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因 鼻咽癌疗效提高的可能因素 对鼻咽癌生物学行为有进一步认识 影像学的发展清楚揭示原发肿瘤及外侵范围、淋巴结转移区域 放射治疗设备不断更新，使致合理设野与剂量分布，符合放射物理原则 放射分割方法与分次剂量的调整，符合放射生物原则 放疗与化疗或必要的外科手术有机结合的综合治疗 放化疗综合治疗的生物学基础 化疗的应用 干扰细胞动力学 优先杀灭乏氧细胞 增强放疗诱导的凋亡 杀灭放射野外的微小转移 增加肿瘤细胞的放射敏感性 抑制放射损伤的修复 减少肿瘤体积，改善血供，再氧化，增加放射敏感性 放化疗综合治疗的生物学基础 放疗的应用 减少肿瘤体积，改善血供，增加药物的释放和吸收 减少肿瘤体积，增强细胞增殖，增加化疗敏感性 抑制药物损伤的修复 增强化疗诱导的凋亡 新辅助化疗随机研究III-IV期 常规放疗组：1.8-2.0Gy/F，70Gy/35-37F/7W； 放疗+化疗组： 同期化疗：在1、22、43天，DDP100mg/m2。 辅助化疗：放疗结束后4周，DDP80mg/m2，D71、99、127，5-FU1000mg/m2D71-74、99-102、127-130。 病理：30% WHO Ⅰ 仅55%病例完成所有治疗 AL-Sarraf J Clin Oncol 1998 同期放化疗辅助化疗的III期研究 UICC IV期鼻咽癌病人，常规放射，70-72Gy。 辅助化疗9周期，DDP20mg/m2，5-FU200mg/m2，CF120mg/m2，每周一次，共用9周期。 154例病人入组，但入化疗组病人有26例退出 中位随访49.5月Chi kh 台湾 IJROBP 2002 52（5） 辅助化疗的III期研究RTRT+CTP 病例数7777 RFS49.5%54.4%0.376 LRFS51.3%49.4%0.951 DM36.4%19.5%0.03 Chi kh 台湾 IJROBP 2002 52（5） 化疗与放射的综合治疗 提高局部控制率 提高生存率 急性反应增加 减少远处转移？ 晚期鼻咽癌放化疗荟萃分析（一） 10个随机研究，2450例病人 生存率：总的化疗有益 5年 4% 　P0.01 同期放化疗5年 20%　P0.004 局部控制：诱导和同期放化疗有益 远处转移：诱导和同期放化疗有益 晚期鼻咽癌放化疗荟萃分析（二） 　结论 同期放化疗能提高局部控制，降低远处转移，提高无瘤生存率和总的生存率 新辅助化疗能降低局部复发和远处转移，但未提高总的生存率 辅助化疗未显著提高无瘤生存率和总的生存率 晚期鼻咽癌放化疗荟萃分析 8个随机研究，1753例病人 中位随访时间　6年 生存率：总的化疗有益 5年 6% 　 EFS Event Free Survival 5年 10%　 化疗给予时间与生存率有显著关系，同期化疗最有益 诱导/同期放化疗+CF 诱导/同期放化疗＋CF 诱导/同期放化疗+ AF 49例　Stage ⅣA-B 中位随访3.1年 96% 完成所有放疗 92% 接受5程化疗 92% 3级以上急性毒性 27% 3级以上后期毒性（24%听力损伤） 肿瘤控制 at 3-yr 新辅助/同期放化疗+ AF 75例　Stage ⅣA-B PF 41例，GP34例 中位随访3.6年 两组疗效相似 肿瘤控制 at 3-yr 鼻咽癌新药的应用 Taxol Taxotere Gemzar Taxol-based regimen Taxotere-based regimen Gemzar-based regimen 两次会议投稿 局部晚期鼻咽癌化放综合治疗 同期放化疗 同期放化疗 +辅助化疗 新辅助化疗诱导化疗 新辅助化疗 +同期放化疗 分子靶向治疗 两次会议投稿 同期放化疗 同期放化疗 +辅助化疗 新辅助化疗诱导化疗 新辅助化疗 +同期放化疗 分子靶向治疗 会议投稿－－同期放化疗 PF: DDP 20mg/m2,5Fu 500mg/m2,每周一次 DDP 80mg/m2,d1, 5Fu 500mg/m2,d1-3, q3周 DDP：DDP 80mg/m2,d1, q3周 DDP 40mg/m2, 每周一次 TP：泰素 60mg/m2 ,DDP 30mg/m2,每周一次 Toxel 25mg/m2 ,DDP 30mg/m2,每周一次 Docetaxel 60mg/m2,d1,DDP 80mg/m2,d2, q3