43.泌尿系梗阻-20141103（09级）.ppt

泌尿系梗阻 肾积水 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。 肾积水容量超过1000毫升或小儿超过24小时尿量时成为巨大肾积水。 症 状 腹部包块 腰腹部疼痛 其它症状 诊 断 B超：首选 X线：重要价值 静脉肾盂造影：确诊 CT、 MRI ECT 逆行造影 BPH的病因 BPH的临床表现 临床诊断标准 BPH的药物治疗 BPH的外科治疗 良　性 Benign 前列腺 Prostatic 增　生 Hyperplasia 　两个必要条件 衰老中的男性 有功能的睾丸 平滑肌 腺瘤 逼尿肌 症状的客观评估 由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分 IPSS（international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据 尿频 排尿困难 尿潴留 血尿 膀胱叩诊 直肠指诊 估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义 前列腺癌 前列腺炎 神经源性膀胱 血生化 PSA prostate-specific antigen 前列腺特异性抗原 Bun Scr 膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经原性膀胱 尿道狭窄 1．等待观察 （watchful waiting） 2. 药物治疗 3. 手术治疗 α-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华 5α-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特 植物类: 通尿灵、伯泌松、前列康 经尿道前列腺切除术 开放手术 前列腺摘除术 解除梗阻彻底，创伤较大 TURP+TURVP 解除梗阻较好，创伤较小, 需要特殊设 　备，住院时间短。 其他方法：疗效不确定 电切镜 尿潴留 定义：膀胱内充满尿液而不能排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。 与无尿鉴别 原因：机械性梗阻 动力性梗阻 药物性因素 诊 断 膀胱区胀痛 耻骨上膀胱区膨隆，叩诊实音 超声检查 治 疗 膀胱区热敷，针灸等 导尿术 耻骨上膀胱穿刺或造瘘 引流尿液时注意避免快速排空膀胱。 针对病因治疗 谢谢 手术治疗 手术治疗 retention of urine * * 泌尿系梗阻的部位及原因 前列腺增生 神经性膀胱 膀胱憩室 膀胱、尿道结石 腹后壁纤维化　　主动脉瘤放射治疗　　淋巴囊肿(Lymphocele) 损伤　　　　尿性囊肿(Urinoma) 妊娠　　　　子宫内膜移位症结石 肾乳头坏死? 损伤 肾动脉瘤． 　 其他 　 　 结石 结石（输尿管梗阻最常见的原因） 结石 代谢性 前列腺炎（膀胱最常见的原因是颈部梗阻） 尿道旁脓肿 结核病 血吸虫病 脓肿 输尿管炎(包括囊性输尿管炎) 结核病 包虫病 　 炎症性 膀胱癌 前列腺癌 尿道癌 阴茎癌 原发性输尿管癌 转移癌 盆腔肿瘤（包括子宫颈癌） Wilms瘤 肾细胞瘤 肾盂移行细胞癌 多发髓样癌 　 肿瘤性 后尿道瓣膜（男婴尿道梗阻最常见的原因） 包茎 尿道狭窄（尿道最常见的原因） 尿道下裂及尿道上裂 阴道积水(Hydrocolpos)　 狭窄 输尿管膨出(Ureterocele) 输尿管膀胱返流 输尿管瓣膜 异位肾 腔静脉后输尿管 Prune belly综合征 多囊肾? 肾囊肿? 肾盂输尿管连接部纤维梗阻肾盂旁囊肿 　 先天性 　 　 膀胱及尿道 输尿管 肾 脏 ? 　 hydronephrosis 良性前列腺增生症 benign prostatic hyperplasia 学习要点 前列腺的恶性病 变多为前列腺癌 （CaP） 好发外周带 McNeal分区 中央带 外周带 移行带 CF： 肥　大 hypertrophy 从病名说起 前列腺解剖 前列腺解剖 病　因 梗阻原因 诊　断 国际前列腺症状评分(I-PSS) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　I-PSS总分S= 5 4 3 2 1 0 7. 过去一个月夜间睡觉时起床排尿次数? 5次 4次 3次 2次 1次 无 5 4 3 2 1 0 6. 过去一个月感觉排尿费力? 5 4 3 2 1 0 5. 过去一个月感觉尿线变细? 5 4 3 2 1 0 4. 过去一个月排尿不能等待? 5 4 3 2 1 0 3. 过去一个月排尿时停止和开始多次? 5 4 3 2 1 0 2.过去一个月排尿后2小时以内又要排尿? 5 4 3 2 1 0 1.过去一个月排尿不尽感? 几乎总是 多于半数 大约半数 少于半数 5次中少于1次 无 临床表现 诊　断 B超 　直接测定前列腺大小、内部结构 　测定残余尿 　经直肠超声（Transrect