41门静脉高压症（临床）.ppt

门静脉高压症 门静脉系统的解剖生理概要 正常门静脉压力为13～24cmH2O，平均为18 cmH2O。 门静脉高压症时可达30～50 cmH2O 门静脉高压症 病因 1. 大多数由肝炎后肝硬化引起(肝内窦型、窦后型)。 2. 在血吸虫流行地区，血吸虫性肝硬化也不少见(肝内窦前型)。 3. 少数因门静脉主干或脾静脉阻塞引起(肝前)。 4.布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)，缩窄性心包炎，严重右心衰等(肝后型)。 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的启动因素。 肝硬化导致门静脉压力增高的原因 肝硬化?小叶内纤维增生,肝细胞再生压迫?肝窦变窄或闭塞 ? 门静脉压力增高?门静脉血流受阻 肝硬化?门静脉与肝动脉交通支开放?肝动脉血流入门静脉 病理变化 1. 脾肿大和脾功能亢进： 临床表现为脾肿大、贫血、白细胞和血小板减少。 2.门－－腔静脉交通支扩张，有四条 病理变化 3. 腹水： 门静脉系统的毛细血管滤过压增加，肝功能损害引起的低蛋白血症和醛固酮、抗利尿激素增加所至。肝内淋巴液增加，回流不畅，大量淋巴液从肝表面漏入腹腔。 病理变化 4.门脉高压性胃病（胃壁瘀血、水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支开放，胃粘膜微循环发生障碍）、肝性脑病。 临床表现 （一）、脾肿大、脾功能亢进：表现为左肋缘下可摸到脾脏，程度不一，大者可达脐下，晚期，脾内纤维组织增生而变硬；脾功能亢进主要表现为白细胞和血小板计数降低。 临床表现 （二）、呕血或便血： 曲张的食道、胃底静脉一旦破裂，立即发生急性大出血，由于肝功能不全、凝血机制差和血小板减少，出血不易自止。 临床表现 (三)腹水:腹水是肝功损害的表现,原因见病理生理。 (四)全身症状：乏力、厌食等。 (五)肝昏迷。 (六)体查：脾大、黄疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张。 实验室检查 1、血常规：RBC、WBC、PLT均可减少。 2、肝功能：白蛋白降低，球蛋白升高，A／G 比值倒置。 3、凝血功能：PT延长。 4、影像学检查：B超和CT可见腹水、肝密度 及质地异常、门脉增宽。 食道吞钡和胃镜检查可见曲张的血管； 血管造影（腹腔动脉造影或肝静脉造影）。 门脉高压症的治疗 手术目的： 1. 降低门静脉压力。 2. 防止胃底食道下段静脉破裂出血 3. 消除脾功能亢进。 4. 减少腹水。 门脉高压症的治疗 手术类型： 1. 脾切除术： 2. 断流术： (1)经腹胃底静脉缝扎术。 (2)经胸食道下段曲张静脉缝扎术。 (3)贲门周围血管离断术。 (4)胃底横断吻合术。 3.分流术 食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗 1、补充血容量： 2、药物止血：内脏血管收缩剂，如垂体后叶素、加压素、生长抑素等，80％可止住血。 3、内镜治疗：注射硬化剂，套扎术。只适应于食道下端出血，对胃底出血无效。 4、三腔二囊管压迫止血 肝移植 随着肝移植技术的不断成熟，肝移植已成为门静脉高压症患者唯一有效的治疗手段，总体上，目前肝移植术后1年的存活率可达90％以上，5年存活率可达70～80％。 原则上要求供受体ABO血型一致，也可按输血原则，当供受体血型一致时可获得最佳的结果，术后发生排斥的机会也相对减少。 紧急情况下尚可不按输血原则、跨血型移植，也有70％的成功机率。 受体必须满足以下条件 1、患有不可逆的、进行性的、致死性的肝脏疾病； 2、除肝移植外无其它有效的治疗方法； 3、无肝移植的禁忌证； 4、能耐受肝移植手术； 5、患者本人及家属对肝移植有充分的理解。 绝对禁忌证 1、肝外存在难以根治的恶性肿瘤； 2、存在难以控制的感染（包括细菌、病毒、真菌感染）； 3、难以戒除的酗酒或吸毒； 4、患有严重的心、肺、脑、肾等重要脏器的器