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肺癌_培训课件.ppt

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SCLC有效联合方案 CE CBP 350~450mg/m2/d1 VD Vp16 100mg/ m2/d1 ~3(5) VD 每3 ~ 4周重复 EP DDP 80~100mg/m2/d1(水化)VD Vp16 100mg/ m2/d1 ~3(5) VD 每3 ~ 4周重复 NSCLC有效联合方案 NP NVB 25 ~ 30mg/m2/d1 ,d8 IV DDP 80 ~ 100mg/m2/d1 VD MVP DDP 30mg/m2/d1 ~3 VD VDS 2.5 ~ 3.5mg/ m2/d1,8 IV MMC 6 ~8mg/ m2/d1 IV 放射治疗(简称放疗) 放疗可分为根治性和姑息性两种 根治性用于病灶局限、因解剖原因不便手术或病人不愿意手术者,有报道少部分病人5年无肿瘤复发。若辅以化疗,则可提高疗效。 姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状。对控制骨转移性疼痛、骨髓压迫、上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效,可使60%-80%咯血症状和90%的脑转移症状获得缓解。 放疗对小细胞肺癌效果较好,其次为鳞癌和腺癌,其放射剂量以腺癌最大,小细胞癌最小。 预防 第一级预防又称病因预防,是在疾病未发生时针对病因采取的措施,加强对病因的研究,减少对危险因素的接触,是一级预防的根本 第二级预防又称“三早预防”,包括早发现、早诊断和早治疗 三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施,主要包括对症治疗和康复治疗 小 结 名词: 类癌综合征 上腔静脉阻塞综合征 Horner’s综合征 肺上沟癌 伴癌综合征 问题: 肺癌的病理分型? 肺癌的临床表现? 肺癌的早期诊断(高危人群的排查)? 肺癌的治疗原则? SIADHS(抗利尿激素分泌失调综合症) SCLC中 SIADH发生率达7%~12%, 常表现为稀释性低钠血症及低渗透压血症, 临床表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等 治疗:限制水的摄入;严重者输入3%盐水;口服醋酸去氧皮质酮或9-氟可的松 高血钙 常见于鳞癌 可分泌甲状旁腺(PTH)样激素,与受体结合,激活破骨细胞活性和PGE2,引起高钙血症 轻度时表现为口渴、多尿。重度者恶心、呕吐、便秘、嗜唾及昏迷 治疗:加强水化;口服二磷盐和肾上腺皮质激素 异位ACTH综合症 表现为不典型的Cushing 综合征:色素沉着、水肿、肌萎缩、低血钾、代谢性碱中毒、高血糖、高血压等。 大剂量地塞米松抑制试验阳性 治疗:口服甲基二吡啶基丙酮 异位促性腺激素综合症 诊 断 Diagnosis 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者 4、反复发作的同一部位的肺炎 5、原因不明的肺脓肿;无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 男性,年龄≥40岁,吸烟400支/年或20支/日 高危人群的排癌检查 6、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 7、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 9、原有结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变者 10、无中毒症状的胸腔积液,尤以血性、进行性增加者 高危人群 可疑肺癌患者 其他心肺疾病 病史、体检、胸片 1中央型肺癌 2周围型肺癌 3胸腔积液 4胸片正常 痰细胞学 肺CT 胸水检查 纤维支气管镜 肿瘤标记物 确诊 头、腹CT 骨显像、PET 分期 治疗 不能确诊 1、2 肺活检、头、腹CT PET 剖胸探查 2、3 (-) 胸腔镜 4 低剂量螺旋CT (+)确诊 (-)随访 T 示原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 示原位癌 Tx 由支气管的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞,但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶,称隐性肺癌 T1  肿瘤最大直径≤3cm,被肺组织或脏层胸膜的包裹,支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现 T1a期(≤2 cm) T1b期(2 cm,≤3 cm) T2 肿瘤最大直径>3cm 但≤7 cm ,或肿瘤侵犯脏层胸膜,或伴有阻塞性肺炎或肺不张;肿瘤可侵犯肺门,但不超过气管隆凸下2cm,未累及一侧全肺叶,且无胸腔积液 T2a(3

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