急性化脓性腹膜炎_培训课件.ppt

原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是? ?? ??A.患者发病年龄不同?? ?B.导致腹膜炎的病因不同?? ?C.有无腹膜刺激征?? ?D.腹腔有无原发病灶?? ?E.有无发热等全身症状??  原发性腹膜炎最常发生的年龄是? ?? ??A.60岁以上妇女?? ?B.40～60岁女性?? ?C.60岁以上男性?? ?D.10岁以下女孩?? ?E.10岁以下男孩??  急性弥漫性腹膜炎的临床表现中，下列哪项是错误的? ?? ??A.持续性剧烈全腹痛?? ?B.腹式呼吸减弱?? ?C.腹壁水肿充血，肠鸣音亢进?? ?D.高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快?? ?E.X线检查可见大小肠管普遍胀气，并有多数小液平面? 急性腹膜炎发生休克的主要原因? ?? ??A.大量毒素吸收?? ?B.大量液体丢失于腹腔?? ?C.中毒性心肌炎?? ?D.毒素吸收和有效血容量减少?? ?E.进行性呼吸窘迫综合征??  急性化脓性腹膜炎最常见的病因是? ?? ??A.急性化脓性胆管炎?? ?B.肝脓肿破裂?? ?C.急性胆囊炎穿孔?? ?D.胃十二指肠溃疡穿孔?? ?E.绞窄性肠梗阻??  女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38．9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是?? ??? ??A.腹部B超检查??? ?B.肛门镜检查??? ?C.腹腔穿刺??? ?D.后穹隆穿刺??? ?E.直肠前壁穿刺???  引起腹膜炎的细菌最多见的是?? ??? ??A.大肠杆菌??? ?B.绿脓杆菌??? ?C.金黄色葡萄球菌??? ?D.产气杆菌??? ?E.变形杆菌???  继发性腹膜炎最主要的临床表现是?? ??? ??A.腹痛、腹胀??? ?B.腹膜刺激征??? ?C.叩出移动性浊音??? ?D.肠鸣音消失??? ?E.高热、脉快、疲乏???  急性化脓性腹膜炎 一、解剖生理概要 腹膜分为：壁层腹膜 脏层腹膜 腹膜腔： 男：封闭 女：开放 正常情况有少量液体 大网膜： 包裹、填塞、局限、修复 神经支配：壁层腹膜----体神经 脏层腹膜----自主神经 一、解剖生理概要 腹膜理化特点： 1、扁平间皮细胞 2、面积：约1.7～2.0 m2 3、双向半透性膜 正常：渗出少量液体 急性炎症：分泌大量渗出液 纤维蛋白----纤维性粘连---- 肠梗阻 吸收：感染性休克 二、分 类 按发病机制分：原发性、继发性 按范围分：局限性、弥漫性 三、病 因 1.继发性腹膜炎（secondary　peritonitis) 腹腔内器官穿孔，损伤引起的腹壁或内脏破裂。常见的是：胃十二指肠溃疡急性穿孔。 其次是腹内脏器炎症扩散。 其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染。 细菌主要是胃肠道内的常驻菌群：大肠杆菌、厌氧拟杆菌。 ， 2.原发性腹膜炎（primary peritonitis) 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。 病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌进入腹腔的途径： 1、血行播散： 2、上行性感染： 3、直接扩散： 4、透壁性感染： 四、病理生理 细菌、胃肠内容物→大量浆液性渗出→脓液 决定因素：1、机体防御能力 2、细菌的性质、数量和时间 (一).渗出作用?低血容量性休克 (二).吸收作用?感染性休克 (三).肠麻痹?加重休克 五、临床表现 （一）症状： 根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现。 1、腹痛：持续性剧烈疼痛 2、恶心、呕吐：反射性 3、体温、脉搏 4、感染中毒症状： （二）腹部体征 1、望诊：明显腹胀 2、触诊：★腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。 3、叩诊 4、听诊 5、直肠指检 （三）辅助检查 1、血常规： 2、腹部立位平片： 3、B超：腹内有不等量的液体。 4、腹腔穿刺： 5、CT： 6、直肠指检： 7、阴道检查或后穹隆穿刺。 六、诊断 根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，X线、B超、CT诊断较容易。 1. 有无腹膜炎存在 (1) .症状： (2).体征： (3).血象: 2.性