急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * 嵌顿点 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连 手术所见： 镜下见子宫中后位，子宫后壁与直肠粘连，子宫后陷凹封闭，右侧输卵管伞端闭锁，并与卵巢粘连包裹，壶腹部至伞端形成一5*5*4cm囊肿，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部至宫角处扭曲，增粗，质硬，表面充血。分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管间有黄色脓液流出。右卵巢3*2*2cm，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。壶腹部增粗4*3*2cm，表面充血，分离左输卵管于卵巢间粘连后见左卵巢3*2*1cm，粘连于卵巢窝内。肝表面见琴弦样粘连索带。考虑右侧输卵管积脓、左输卵管积水可能。分离过程中右卵巢破裂。双侧输卵管积脓， 术中诊断： 双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连。 手术病理： 左侧输卵管6*1*1cm，局部扩张，灰红色。右侧输卵管3*1*1cm，局部扩张，灰红色。 病理诊断： （双侧输卵管）示管腔扩张，粘膜慢性炎伴较多中性粒细胞浸润，血管扩张淤血伴灶性出血，结合临床符合积脓改变。 CASE 16 临床资料 患者：女 40 影像号：813982 病例号：2008008622 临床：下腹痛1周，加重伴恶心1天，以急性阑尾炎收入院。 实验室检查：WBC20.0*10^9/L,N89%。 急性阑尾炎伴周围炎，右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓 手术所见：见腹腔内脓性渗液月20ml，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。剥离并切除部分大网膜，见阑尾位于盲肠下位，长月6cm，直径约0.7cm，充血水肿，根部好。顺利切除阑尾。同时探察右侧输卵管增粗水肿，长约8cm，粗3cm，并有脓液流出（黄色，质粘），右侧卵巢表面有脓痂附着，并与右侧输卵管粘连，右侧骨盆韧带及阔韧带均充血、增厚、水肿。请妇产科医师上台，考虑右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓，行右侧附件切除。 术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎 手术病理： 输卵管11*2*1.5cm，灰白色，表面脓苔，管腔扩张管壁增厚。卵巢3.5*2*1cm，表面覆有脓苔。大网膜4*3*1cm，灰白灰黄色，可见脓苔。阑尾4*0.6cm，灰白色，表面脓苔，管腔闭塞。 病理诊断： （右附件）化脓性炎症表现，个别上皮轻度异型。 （大网膜）示脂肪组织中见大量中性白细胞浸润，并见少量炎性坏死组织。 急性阑尾炎伴周围炎 输尿管结石 小结 “急性阑尾炎”确实需要CT检查 CT表现： 直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体 Thanks for your attention * * * * * * * * * * * * * * （回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外 手术所见： 术中见回盲部肿块直径4cm，似侵及浆膜，绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根治术。横结肠、回肠侧侧吻合。 术中诊断：回盲部癌 手术病理： 右半结肠癌根治标本：回肠15cm，周径4cm，结肠20cm，距上切4cm，下切4.5cm，回盲部见隆起型肿块4*3cm，绕肠3/4cm，侵及深层，阑尾4*0.5*0.5cm，表面灰白色，管腔狭窄。 病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外， CASE 9 临床资料 患者：男 55 岁 影像号：595936病例号：2008015145 临床：右下腹疼痛不适2周 PE：右下腹压痛（＋），反跳痛（－），全腹无肌卫。 实验室检查：WBC*10^9/L,N56.2%。 （回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外 手术所见： 探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。 术中诊断：结肠恶性肿瘤 手术病理： 回肠一段长25cm,周径4cm，结肠长28cm,周径6cm，距上切端15cm下切端28cm回盲部见一溃疡隆起型肿块10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色，浸润深层。阑尾长6cm，φ1cm，灰白色，切面灰白色，层次不清。 病理诊断