急性上消化道出血的处理考验_培训课件.ppt

谢 谢！ * * * 治 疗 ---三腔二囊管压迫止血 胃囊压 50mmHg、食管囊压30-40mmHg 时间 72 h 12-14 h 放气1次 拔管指征：放气24 h 止血者 * 三腔或四腔气囊管压迫止血 气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、坏死、破裂；③吸入性肺炎。最近几年，对气囊进行了改良，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。 * * 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎, 窒息,食管粘膜坏死, 心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 * 肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血 内 容 基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术 2 * 治疗----内镜 内镜下治疗 内镜下喷洒止血药 去甲肾上腺素 5%孟氏液 生物蛋白胶 电凝、激光、微波、银夹止血 * 早期内镜检查，据病变特征选择治疗方法 早期内镜检查可发现一些引起的出血粘膜病变 出血后24～48h内完成 备好止血药物与器械 P＞120次/分；收缩压＜90mmHg（或较基础压＜30mmHg）； Hb＜50g/L者不宜检查 术中监护 仔细检查容易遗漏的部位，如有两个病变，应判断哪个是出血灶 * 内镜止血 指征 食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡患者 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点 内镜止血治疗 不需内镜治疗 治 疗---内镜下止血 1.食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）内镜下硬化疗法（ES） （2）曲张静脉结扎术（EVL） （3）结扎术与硬化疗法相结合 （4）组织黏合剂注射治疗 * 治 疗 ---内镜下止血 2、非曲张静脉破裂出血： （1）局部喷洒止血药物(NE、孟氏液、凝血酶) （2）局部注射止血药物（纯酒精、硬化剂、肾上腺素溶液、单纯凝血酶注射、高渗生理盐水、医用生物蛋白胶） （3）热凝固疗法（电凝、微波、激光、热探头、射频、高频氩气刀） （4）机械压迫法 （5）止血夹止血法 * * 内镜下应用止血夹治疗活动出血 胃底活动出血 用止血夹止血 出血停止 * 止血夹 * * * 胃角溃疡血管夹止血治疗 * * 治疗---内镜治疗 内镜下硬化剂治疗 硬化剂的选择 无水酒精 乙氧硬化醇 高渗盐水 组织胶 Histoacryl TH胶 适应症 点状出血 血管畸形 静脉曲张 并发症 出血、穿孔、感染 食管狭窄 异位栓塞 胃底静脉破裂出血硬化剂治疗 * * * 硬化剂注射及套扎模式图 * 食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗(透明帽尼龙圈套扎术) 治疗前 治疗中 内 容 基本概念 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 内镜诊治进展 介入治疗及手术 2 * 治疗------Ｘ线引导下的介入治疗 导管下药物灌流 明胶海棉、弹簧钢圈栓塞 经颈静脉肝内门腔分流术（ＴＩＰＳ） 经皮门脉穿刺胃左静脉栓塞术（ＰＴＯ） * Ｘ线下 介入治疗--TIPS 经颈静脉肝内门腔分流术ＴＩＰＳ示意图 * Ｘ线下 介入治疗--TIPS TIPS示意图 * Ｘ线下 介入治疗--TIPS TIPS术 治 疗---外科手术适应症 1.出血后迅速出现休克或反复呕血，内科治疗无效者 2.在6～8小时内输血600ml以上，但血压、脉率仍不稳定, CVP低 3.住院期间发生再次大出血，保守治疗无效 4.曾多次反复大出血，特别近期反复出血，内镜诊断为幽门管溃疡久治不愈者 5.慢性十二指肠球后壁或胃小弯溃疡病灶可能来自较大动脉不易止血者 6.可疑癌变 * 手术治疗 1.食管胃底静脉曲张出血? 2.溃疡病出血? 3.胃癌出血 4.胆道出血 5.对于部位不明的消化道出血 * 小 结 * * 上消化道出血 （呕血、黑便、胃管抽取物呈血性） 鉴别出血病因 （既往病史、临床表现、内镜检查） 评估失血量及判断活动性出血情况 （伴随症状、血压和脉搏、化验检查） 评估病情并分级（再出血率、病死率） （临床特征、内镜特征） 低危 门诊/普通病房 加强监