抓住主要矛盾,正确看待他汀与新发糖尿病-2-10.pptx

抓住主要矛盾正确看待他汀与新发糖尿病任何事物都有其两面性，他汀亦是如此他汀与新发糖尿病备受关注我们该如何抓住主要矛盾，正确看待他汀？目录他汀与新发糖尿病事件的由来与影响他汀引起的新发糖尿病尚无确凿的危害他汀治疗获益远大于新发糖尿病风险2008年JUPITER：使用瑞舒伐他汀后新发糖尿病风险增加17802例未诊断糖尿病的成年受试者，随机分为瑞舒伐他汀组和安慰剂组，平均随访1.9年新发糖尿病发生率（%）2008年发表的JUPITER研究引发医学界对他汀与新发糖尿病风险的关注P0.01Ridker PM, et al. N Engl J Med. 2008 Nov 20;35921:2195-207.2010年13项研究荟萃分析：使用他汀后新发糖尿病风险增加入选13个大规模临床试验、91140例受试者，使用他汀后新发糖尿病风险增加9%事件：指每1000患者年利于他汀不利于他汀Sattar N, et al. Lancet. 2010 Feb 27;座机电话号码:735-42. 2010年13项研究荟萃分析：多种他汀均与新发糖尿病风险增加相关入选13个大规模临床试验、91140例受试者，使用他汀后新发糖尿病风险增加9%。对不同他汀进行分析，发现多种他汀均与新发糖尿病风险增加相关阿托伐他汀OR 1.14辛伐他汀OR 1.11瑞舒伐他汀OR 1.18普伐他汀OR 1.03洛伐他汀OR 0.98Sattar N, et al. Lancet. 2010 Feb 27;座机电话号码:735-42. 2012年WHI：使用他汀的绝经后女性新发糖尿病风险增加161808例绝经后女性女性健康研究（the Women’s Health Initiative）排除7968例（7169例基线自我报告糖尿病；146例基线时糖尿病状态不明；2例基线时用药情况不明；651例使用西立伐他汀）在1004466人年的随访中，有10242例新发糖尿病153840例纳入分析新发糖尿病风险他汀VS未使用他汀HR* 1.48 （95% CI：1.38-1.59）143006例未使用他汀（92.96%）10834例使用他汀（7.04%）1076例自我报告接受糖尿病治疗（9.93%）9166例自我报告接受糖尿病治疗（6.41%）*调整年龄、种族/民族、教育、吸烟、BMI、体力活动、饮酒，热量摄入、糖尿病、激素治疗、研究组和基线时自我报告的心血管疾病。Culver AL, et al.?Arch Intern Med. 2012 Jan 23;1722:144-52.2012年WHI：所有使用的他汀均与新发糖尿病风险增加相关他汀使用他汀的患者人数HR*（95%CI）所有他汀108341.48（1.38-1.59）洛伐他汀29491.35（1.19-1.55）辛伐他汀32471.41（1.25-1.61）氟伐他汀13131.61（1.35-1.92）阿托伐他汀8391.61（1.26-2.06）普伐他汀24231.63（1.42-1.87）*调整年龄、种族/民族、教育、吸烟、BMI、体力活动、饮酒，热量摄入、糖尿病、激素治疗、研究组和基线时自我报告的心血管疾病。Culver AL, et al.?Arch Intern Med. 2012 Jan 23;1722:144-52.他汀与新发糖尿病风险似乎是类效应他汀引发的2型糖尿病似乎是一种药物类效应，通常不与药物效能或个别他汀类药物相关，不受既往心血管病史的影响。Ruscica M, et al.?Eur J Intern Med. 2014 Jun;255:401-6. FDA和CFDA分别于2012年和2013年要求他汀说明书增加关于新发糖尿病风险的说明基于已出版文献的临床试验荟萃分析和流行病学数据，在他汀的产品说明书中增加他汀对新发糖尿病的影响及升高HbA1c和/或FPG的相关内容在【不良反应】项下适当位置增加以下内容：　他汀类药品的上市后监测中有高血糖反应、糖耐量异常、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、血糖控制恶化的报告，部分他汀类药品亦有低血糖反应的报告/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm/WS01/CL0844/93645.html目录他汀与新发糖尿病事件的由来与影响他汀引起的新发糖尿病尚无确凿的危害他汀治疗获益远大于新发糖尿病风险使用他汀的患者新发糖尿病风险增加可能受其他因素影响他汀与新发糖尿病之间的联系可能由常与他汀同服的其他药物介导。多种药物，如β-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂和糖皮质激素等均会增加糖尿病风险。这些药物常与他汀同服，他汀使用者新发糖尿病风险增加，部分归因于此。使用他汀的患者常伴有代谢综合征，这可能是他汀使用者新发糖尿病风险增加的另一原因。Bang CN,?et al.