哮喘急性发作时糖皮质激素的合理使用_培训课件.pptVIP

总 结 全身激素对哮喘急性发作的治疗作用？减少死亡率、复发率、住院率和对β2激动剂的需求。 何时应用全身激素？急性发作期越早使用激素，效果越好。 何种程度的哮喘发作需用全身激素？轻、中、重及危重度。 全身激素的合理剂量是多少？ 住院重及危重度急性发作：静脉甲泼尼松60-80mg/d或氢化可的松300-400mg/d（100mg Q6h或Q8h）与大剂量激素一样有效。 不能口服激素者也可考虑肌注甲泼尼松醋酸酯混悬液160mg/d（分次，SIGN） 轻、中度急性发作及门诊患者：口服泼尼松龙40-50mg/d或口服泼尼松龙0.5-1mg/kg/d。 全身激素应该静脉给药？还是口服？ 总结 全身激素应该静脉给药？还是口服？ ①口服激素与激素静脉给药一样有效。 ②精神状态良好并且无胃肠道吸收疾病者，可首选口服激素。 ③重度及危重者可考虑静脉激素。 全身激素疗程应多长？一般5-10天（需个体化）。 全身剂量如何停药？随病情缓解，疗程＜7天且无激素依赖者，可直接停药，勿需减量，疗程＞7-10天同时接受吸入激素者可能无需逐渐减量。 汶川县人民医院 汶川县人民医院朱勤燕 哮喘急性发作时糖皮质激素 的合理使用 纲要 全身激素对哮喘急性发作的治疗作用？ 何时应用全身激素？发作早期？晚期？ 何种程度的哮喘急性发作需用全身激素？ 全身激素的合理剂量是多少？ 全身激素应该静脉给药？还是口服？ 全身激素如何停药？ 全身激素疗程应多长？ 全身激素不良反应及注意事项有哪些？ 糖皮质激素治疗哮喘作用机制 干扰花生四烯酸代谢； 减少白三烯和前列腺素的合成； 抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 抑制细胞因子的合成； 减少微血管渗漏； 增加细胞膜上β2受体的合成。 哮喘急性发作的意义 哮喘急性发作是指呼吸急促、咳嗽、胸闷、等症状突然发生，或原有症状急剧加重。 常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。 常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 严重哮喘急性发作发生率占哮喘发病的5-20%。 哮喘急性发作常危及生命，需正确诊断、合理治疗。 哪些人群易哮喘严重发作？ 曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史； 在过去一年中因为哮喘而住院或急诊； 正在使用或最近刚刚停用口服激素； 目前未使用吸入激素； 过分依赖速效β2—受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇超过1支的患者； 有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂； 有对哮喘治疗计划不依从的历史。 重度哮喘发作时病理生理变化 诱因 支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞 气道阻力↑ 呼吸做功↑ V/Q失调 耗氧量 ↑ CO2产生↑ 低氧血症 气道炎症 气道狭窄 呼吸衰竭 心律失常 肺动脉高压 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦躁