单志刚-误病例分析2010 9.pptVIP

急诊医学所具有的特点 1 疾病的突发性 没有按照疾病的发展规律来就诊 就诊的时限性 有限的时间和空间做出符合实际规律的诊断比较困难 不可预测性 做出正确的决策来源于正确的判断(毛主席说过) 医生必须做到的 1 在有限的时间内病史尽量要详细 重视生命体征的变化 查体要细心 辅助检查要到位 多次评估病情 沟通 告知 病历记录 签字 必须要做好 留观 治疗和专科会诊要做到位 治疗的思维和决策 救命第一 保护器官第二 恢复功能第三 急诊科要做到先救命后治病 急则治其标 缓则治其本 处理危重患者时宁可举轻若重,而不能举重若轻(因为老年人严重的肺部感染没有发热咳嗽白细胞增高喘憋不明显) 病例三 患者，女性 30岁 因为上吐下泻伴腹痛急诊来院，病史叙述，因为饭店吃海鲜后出现上述症状，血压90/60mmHg，腹部平软，肠鸣音正常，考虑急性胃肠炎？给予输液抗休克、抗感染治疗，给予血常规、血生化等检查，半小时后发现血压下降80/50mmHg，面色出现蜡黄，眼结膜苍白，下腹部并有胀痛，追问病史例假不正常，立即给予床旁彩超检查，宫外孕破裂大出血，立即手术，保住患者的生命 分析 不要被患者叙述病史所迷惑，根据临床表现多次评估病情。生命体征不平稳的患者一定多问几个为什麽，查体一定要细，16-50岁的女同志一定要问一下月经史,查妊 娠试验和妇科彩超。 病例 四 患者 男性 50岁左右，因为腹痛来院，生命体征平稳，诉有结石病史，给予对症治疗，患者腹痛症状缓解不明显，给予腹部CT检查发现，胰腺破裂出血，立即入院手术治疗。再次追问病史。昨天在超市被推车撞伤史，当时没有症状，第二天出现腹痛。 分析 本例患者提醒我们，对急诊患者必须给予必要的检查。不要急诊科工作忙，就直问病史，不做详细的查体。对重点患者一定要高度关注，防止主观臆断，经验治疗。 病例五 患者 男性 50岁，上午11时因为车祸致胸、腹部外伤来院，步行入科，血压110 /60mmHg，给予心电监护，腹穿未见异常，立即输液治疗，因为医保费用报销的原因给予胸部CT加三维，骨盆CT、肝胆双肾脾彩超检查。因为胸部CT加三维包括肝和双肾及脾，检查结果双肺和肝肾脾未见异常，骨盆CT可见少量积液，血常规 尿常规和血生化检查未见异常。经过治疗患者诉一般情况可，送患者来的老板要求出院，因为骨盆有少量积液，患者有高血压病史。经治医生建议留观治疗，下午19时出现右上腹部不适症状加重，再次复查彩超发现肝下包膜出血，急诊收入普通外科。 分析 在急诊对于车祸、摔伤、打架的患者，要高度给予关注，可能第一次检查没有发现明显的异常，也要“宽进严出”，有把握的情况下，才可以让患者离院，并交待好病情。对于生命体征不平稳的，血压要对照他的过去，有可疑一定不要放走。随时注意病情观察，多次给予病情评估。必要时给予复查，防止漏诊和误诊。 醉酒 一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒和乙醇浓度以及个人耐受性有关，分三期，兴奋期、共济失调期、昏迷期。酒精中毒对身体造成伤害是瞬间的，也可以恢复的。但因为大量饮酒后发生的外伤，可能给患者带来生命危险。 我科3年来发现5例酒精中毒伴外伤的患者，均为男性，24-56岁之间，醉酒后可能有摔伤、车撞伤、被他人打伤等受伤史，但本人均不能正确叙述病史，不知道受伤经过，有两例被警察送到急诊科，嗜睡、呕吐频繁，烦躁，查体不配合。一切情况不祥，无经费。给予对症治疗后，查体发现病理征可疑，给予头颅CT检查，发现脑出血。尽快进手术室，挽救了患者的生命。余三例，两例是清醒的，恶心、呕吐，诉头痛，一例意识不清伴呕吐，其中两例病理征是阳性的，一例为阴性，给予头颅CT检查均脑出血。 因此在急诊对酒精中毒伴恶心、呕吐头痛的患者患者一定给予高度关注，生命体征给予密切观察，发现意识欠佳和病理征可疑一定行头颅CT检查。还要注意胸腹脏器的损伤。防止漏诊误诊，避免病情加重，错过抢救时机。 通过以上10例患者，要求急诊医生对待每一位患者要多想、多思考、用降阶梯、多元化思维考虑病情，细致观测患者的生命体征，充分利用现有的设备进行检查。防止漏诊和误诊。避免不必要的医疗纠纷。 * * 啤出限撒萝乾尽骗帐聘饭傍辫态琼湛吐哲粱余奥市境椅剑荐咎蔷篆尧瘴嫁单志刚-误诊病例分析2010 9单志刚-误诊病例分析2010 9 斯浚谗宿乞桂妊岂佣握膜占诬杉莉鸵炳蝎叙廊捷叫告掏脾典惕掇缉荷黄光单志刚-误诊病例分析2010 9单志刚-误诊病例分析2010 9 长期从事门急诊工作的医护人