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目 录 序号 文件名 1 无棣县中医医院手卫生操作规范 2 无棣县中医医院外科手消毒制度 3 无棣县中医医院六步洗手法质量控制标准（快速手消毒剂标准） 4 无棣县中医医院六步洗手法质量控制标准 5 院感科对医护人员手卫生操作规范督查 6 院感科对医护人员手卫生依从性调查记录 7 8 无棣县中医医院 手卫生操作规范 一、医护人员洗手指征： （一）直接接触每个病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。 （二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （三）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （四）进行无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。 （五）接触病人周围物品及物品后。 （六）处理药物或配餐前。 二、医护人员洗手的方法是： （一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿； （二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； （三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为： 1. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 2. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 3. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 4. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 5. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 6. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 7．必要时增加对手腕的清洗。甲缝、指关节及配戴饰物的部位。 （四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 三、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。 四、盛放皂液的容器，易为一次性使用，如为重复使用的容器应每周清洁和消毒一次，皂液有浑浊或变色应及时更换并消毒容器。使用中的肥皂应保持干燥。 五、医护人员在下列情况时应当进行手消毒： （一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。 （二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等之后。 （三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 （四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。 六、医护人员手被感染性物质污染或直接为传染病病人进行检查、治疗、护或处理传染病病人污染物后，应先用流动水洗手，再使用手消毒剂消毒双手。 七、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。 八、医护人员手使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手的具体方法是： （一）取适量的速干手消毒剂于掌心； （二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； （三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。 无棣县中医医院 外科手消毒制度 一、医护人员进行外科手消毒应当达到以下目的： 1、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 2、将常居菌减少到最低程度。 3、抑制微生物的快速再生。 二、外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则： 1、能够显著减少完整皮肤上的菌落数量。 2、含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用。 3、作用快速。 4、与其他物品不产生拮抗性。 三、禁止佩戴手部饰物，指甲长度不超过指尖。医务人员遵照七步洗手法进行洗手或卫生手消毒，认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤。 四、手术室、产房配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒，配备清洁指甲用品及手卫生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。 五、配备干手物品，干手巾应一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。配备计时装置。 六、外科手消毒应遵循的原则：a先洗手，后消毒。b不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。 七、严格按照外科手消毒流程图进行外科手消毒，在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。 八、每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。 九、手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≦10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应≦5cfu/cm2。 无棣县中医医院 六步洗手法质量控制标准 （快速手消毒剂标准） 总分100分 项 目 总 分 考 核 内 容 应得分 实得分 评 分 细 则 准备质量标准 10分 1、仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡