2024第三季度医疗质量与安全管理委员会会议记录[1].docx

?一、会议基本信息

1.会议时间：2024年[X]月[X]日

2.会议地点：医院行政楼[X]会议室

3.参会人员：医疗质量与安全管理委员会成员，包括医院领导、各临床科室主任、护士长、职能部门负责人等

二、会议议程

1.医疗质量指标汇报与分析

2.医疗安全事件讨论与总结

3.重点科室医疗质量提升计划汇报

4.患者满意度调查结果分析

5.医疗质量与安全管理工作部署

三、会议内容

（一）医疗质量指标汇报与分析

1.汇报人：医务科科长[姓名]

2.汇报内容

-关键医疗质量指标完成情况

-本季度医院总诊疗人次达到[X]人次，较上季度增长/下降[X]%。其中门诊诊疗人次为[X]人次，住院患者出院人数为[X]人。

-治愈率为[X]%，较上季度上升/下降[X]个百分点；好转率为[X]%，与上季度相比基本持平；死亡率为[X]%，较上季度降低/升高[X]个百分点。

-手术成功率为[X]%，较上季度提高/降低[X]个百分点。其中，一类手术切口甲级愈合率为[X]%，与目标值[X]%相比，相差/超出[X]个百分点。

-抗菌药物使用率为[X]%，较上季度下降/上升[X]个百分点；抗菌药物使用强度为[DDD]，较上季度降低/升高[X]。

-住院患者病历甲级率为[X]%，较上季度略有提高/降低。

-指标分析

-治愈率、好转率、死亡率等综合反映医疗效果的指标，在部分科室出现波动。如[科室名称1]治愈率较上季度下降，主要原因是该科室收治了较多疑难重症患者，病情复杂，治疗难度较大。

-手术成功率方面，个别科室因手术技术难度增加、手术团队配合不够熟练等因素，导致成功率有所下降。例如[科室名称2]在开展一项新技术手术时，出现了[X]例手术并发症，影响了整体成功率。

-抗菌药物使用率和使用强度虽有下降趋势，但仍高于目标值。部分科室存在抗菌药物使用指征把握不准确的情况，需要进一步加强培训和管理。

-住院患者病历甲级率保持稳定，但仍有提升空间。个别科室存在病历书写不规范、病程记录不及时等问题。

（二）医疗安全事件讨论与总结

1.汇报人：护理部主任[姓名]

2.汇报内容

-本季度医疗安全事件发生情况

-共发生医疗安全事件[X]起，其中跌倒事件[X]起，占比[X]%；坠床事件[X]起，占比[X]%；用药错误事件[X]起，占比[X]%；输血不良反应事件[X]起，占比[X]%。

-跌倒事件主要发生在病房，原因包括地面湿滑、患者未按规定使用辅助器具、护理人员巡视不到位等。坠床事件多发生在儿童病房，部分患儿因病床防护设施不完善导致坠床。

-用药错误事件中，主要是医嘱开立错误、药品调配错误和给药途径错误。输血不良反应事件主要表现为发热、过敏等反应。

-事件处理情况

-对于每起医疗安全事件，均按照医院制定的应急预案进行了及时处理，对患者进行了相应的救治和护理，确保患者安全。

-对事件相关责任人进行了调查和分析，根据事件严重程度给予了批评教育、警告、绩效扣分等处理措施。同时，组织相关人员进行了培训和学习，分析原因，制定改进措施，防止类似事件再次发生。

-讨论与分析

-与会人员针对医疗安全事件发生的原因进行了深入讨论。大家认为，加强患者安全管理教育、完善病房设施设备、优化医嘱开立流程、提高护理人员风险意识和责任心等方面是减少医疗安全事件的关键。

-强调各科室要加强对医疗安全风险的识别和评估，定期开展安全隐患排查，及时发现并整改存在的问题。例如，后勤部门要加强对病房地面、卫生间等区域的清洁和防滑处理；设备管理部门要定期检查病床防护设施是否完好；医务科要优化医嘱开立系统，增加医嘱审核环节。

（三）重点科室医疗质量提升计划汇报

1.汇报科室：心内科

汇报人：心内科主任[姓名]

2.汇报内容

-现状分析

-心内科作为医院重点科室，承担着大量心血管疾病的诊疗任务。目前，科室在医疗技术水平、服务质量等方面取得了一定成绩，但仍存在一些问题。例如，在冠心病介入治疗方面，手术成功率虽较高，但并发症发生率仍有一定波动；患者住院时间较长，平均住院日较同行业先进水平略高；患者满意度有待进一步提升，部分患者反映就