手术文分级与等管理制度.docVIP

外二科手术分级与管理制度 一、手术分类 1、甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 2、乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 3、丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 4、丁类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 二、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格，根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 1、低年资住院医师：大学本科毕业三年以内，大专毕业四年以内，中专毕业取得医师资格七年以内。 2、高年资住院医师：大学本科毕业三年以上，大专毕业四年以上，中专毕业取得医师资格七年以上。 3、主治医师：取得主治医师任职资格并被聘任者。 4、正副主任医师：取得相应任职资格并被聘任者。 三、各级医师手术范围 1、低年资住院医师可担任丁类手术（普通常规中小手术）的术者、丙类手术（中度难度较大手术）的第一助；高年资住院医师可担任丙类手术的术者，一部分乙类手术（难度比较大的手术）的第一助手；主治医师可担任乙类手术的术者及指导住院医师进行丁、丙类手术；正、副主任医师担任甲类手术（重大手术、新开展的手术及科研项目）的术者，并指导主治医师进行乙、甲类手术及科内新开展的手术。 2、科主任有权限制各医生的手术范围，不可扩大各医生的手术范围。 四手术审批权限 1、正常手术：由科主任或科主任授权的科副主任或主任（副主任）医师审批。 2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误拯救时机。 （1）手术可能导致毁容或致残的； （2）同一患者因并发症需再次手术的； （3）高风险手术； （4）本单位新开展的手术； （5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术； （6）被手术者是外宾、华侨等特殊人士； （7）外院医师参加手术者须按《中华人民共和国执业医师法》和《医师外出会诊管理暂行规定》的有关规定办理相关手续。 五、手术管理 1、凡需施行手术的病员，术前必须完成必要的检查，尽可能明确诊断，严格掌握手术特征。 2、凡施行择期手术，必须进行术前讨论。术前讨论由科主任或专科主任主持，本病区医师参加，必要时邀请麻醉师、护士长参加，主管医师记录，并由主治医师签字。术前讨论目的：进一步明确诊断，手术适应症、手术方式、步骤、麻醉及术中术后可能发生的问题及其对策，确定术者和助手。急症手术可不拘形式，进行简要的术前讨论，来不及讨论的必须有主治医师查房决定手术有关问题。 3、手术前必须由主管或值班医师书写术前小结。 4、手术实行逐级审批制。 ①、住院医师主持手术，由主治医师审批。 ②、主治医师主持手术，由专科主任或主任医师或副主任医师审批。 ③、大手术，复杂手术，新开展的大手术，由科主任审定，报医务科及院长审批。 ④、紧急手术来不及审批的，只要不越级手术，可以不经过审批。 ⑤、严格按“各级医师手术范围”和医师本人业务技术水平进行审批，超过“手术范围”规定的特殊手术，未经审批自行决定手术者，手术室有权拒绝手术，擅自手术造成的一切不良后果由本人承担责任。 5、科室及时地填写手术通知单，并经审批签字后送手术室、麻醉科。择期手术在术前一日上午10点前送达，急诊手术及时送达。若有特殊要求（如需准备特殊器材）必须注明，否则，影响手术，由通知科室自负，若手术室、麻醉科认为需要协商听问题（如安排不下），须立即与临床科室共同协商解决，以免造成不良后果。 6、施行各种手术，主刀医师必须与患者家属或单位领导进行谈话，说明手术和麻醉目的、可能发生的意外及预后情况，由病人或家、单位负责人签具手术同意书、手术麻醉同意书，由主管医师在病程中做好记录。特别紧急的手术来不及征求家属或单位同意时，须报科主任或医务科批准后执行，并在病程中记录。 7、必须及时完成术前各种准备，对脱水、休克、贫血、严重心律失常等不利于手术的现象须先行必要的治疗，方可考虑手术，做好病员及家属思想工作。 8、术者或第一助手术前一日上午10点前按要求开好医嘱（急诊手术随时开医嘱）；并检查手术前护理工作的实施情况，必要时协助手术室护士准备好特殊器械，根据病情，配好手术备用血及术中用药等。 9、麻醉师必须在术前（择期手术前一天，急诊手术随时）亲自到病房了解病史，查体；阅读病历；根据病情及手术方式，确定麻醉方式，开出麻醉用药，（术前针）的医嘱及处方；向病人、家属交待麻醉有关事项，签具手术麻醉同意书。提前准备好麻醉器械、药品等，不得因此延误手术。 10、病员去手术室前应排尿，摘下假牙，贵重物品交护士代管