抗菌药物合理应最用目标性监测.docVIP

抗菌药物合理应用目标性监测总结 抗菌药物在临床广泛应用的同时,耐药菌株的数量也在以极快的速度增多,抗菌药物的合理应用也越来越受到关注[123]。为规范医疗机构和医务人员用药行为,2004年卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)。为全面落实《指导原则》要求,我院自2005年3月～2006年12月开展了抗菌药物合理应用目标性监测,旨在集中力量进行有针对性调查,发现抗菌药物应用中存在问题,针对性地采取控制措施,有效降低抗菌药物使用率,使抗菌药物应用趋于合理化。现总结如下。 1资料与方法 1.1资料　自2005年3月～2006年12月,逐月抽取各临床科室10%出院病历作为样本,调查抗菌药物应用情况。调查病历住院天数≥5d。 1.2方法 1.2.1设计抗菌药物使用情况登记表　内容包括:患者一般信息、住院天数、诊断、病原学检查、用药目的、用药品种、给药途径、用药天数、是否联合用药、围术期用药、更换用药、评价等。逐一登记调查病历用药情况。 1.2.2判定用药是否正确、合理　依据卫生部《指导原则》,同时参考抗菌药物使用说明书判定用药是否正确、合理。 1.2.3统计分析　以2005年3～5月215份病历调查情况作为本底,2006年10-12月347份病历调查结果与其进行对比,采用χ2检验。 1.3干预与控制措施 1.3.1医院宏观调控　2005年8月实施了《抗菌药物交替使用暂行规定》,每季度在医院感染通讯上公布使用量前10种抗菌药物名称,连续3个月使用量在前3位者停止使用6个月。并在院周会上予以公布。 1.3.2信息通报　每季在医院感染通讯上公布各科室抗菌药物使用率、不合理用药及典型案例。定期公布各类标本常见检出细菌及药物敏感试验结果。 1.3.3信息反馈设计抗菌药物合理使用商榷书,对于病历调查中发现的用药欠合理病例给经治医生或科室主任下发“商榷书”,指出评价的依据、理由,并要求经治医生或科主任签署意见后返回医院感染管理科。 1.3.4知识培训　组织抗菌药物合理应用知识讲座、不合理用药典型案例评析,并现场测试。根据抗菌药物使用中存在问题不同,利用科室晨交班、科室例会时间进行有针对性的培训。认真做好实习、进修、新上岗医生抗菌药物合理应用知识培训。选派部分临床科室医生参加全国性抗菌药物合理应用知识培训班,以带动科室内合理用药。 1.3.5制定院内标准　根据《指导原则》要求,由医院感染管理科与各临床科室主任共同协商、制定了各科室“抗菌药物临床应用细则”,下发各科室执行。 1.3.6规范术前用药　要求手术科室严格遵照围术期术前2h内给药方法,为保证术前给药时间的准确,规定术前给药由手术室护士执行;不定期去手术室检查当日手术术前2h给药医嘱及执行情况。 1.3.7加强前瞻性调查　每周2～3次深入临床科室调查在院病例用药,对于不规范用药情况当场向经治医生指出。 2　结　果 2.1抗菌药物使用率　2005年3～5月调查出院病历215份,抗菌药物使用率为74.9%。开展目标性监测19个月后,调查2006年10～12月出院病历347份,抗菌药物使用率为68.3%。住院患者抗菌药物使用率有所降低,但经统计学处理,差异无统计学意义(χ2=2.78)。 2.2预防性用药率明显降低　开展目标性监测后,预防性用药率明显降低,由58.39%降至44.44%,差异有统计学意义(P0.01)。经验用药率略有减少、针对性用药率略有增高、病原检查送检率增加了11个百分点,但经统计学比较,差异均无统计学意义(P0.05)。见表1。 表1　不同目的用药率(%)及病原检查送检率(%)比较 目标监测 调查病例数 预防用药率 经验用药率 针对性用药率 送检率 监测前 215 58.4 93.5 6.5 27.3 监测后 347 44.4 89.6 10.4 38.2 2.3围术期预防用药　2005年3～5月41例手术病例中,仅10例在术前2h内进行了预防用药,占24.4%,大多数病例(65.8%)术前未使用抗菌药物。开展目标监测后,78.4%的手术病例采取了术前2h预防用药,比监测前有较大幅度提高,差异有统计学意义;开展监测前,术后预防用药以6～9d为多,占43.9%,开展监测后术后预防用药天数缩短,以3～5d为主,占58.8%,差异有统计学意义。见表2。 表2　围术期预防用药比较 目标监测 术前给药时间(h) 术后用药天数(d) ≤2 2 术前未用 3～5 6～9 ≥10 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 监测前 10 24.4 4 9.8 27 65.8 13 31.7 10 43.9 27 24.4 监测后 40 78.4 2 3.9 9 17.7 30 58.8 15 29.4 6 11.8 2.4抗菌药物给药方