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保险调查问卷
第一部分：公司情况
公司名称：
地址：
成立时间：
营业性质：
注册资本：
第二部分：财产情况
一、建筑物类财产
1、清单
建筑物名称 用途 建成年限 建筑结构 帐面原值 重置价值 资产评估价
2、以上建筑物年内是否有改、扩建计划？如有，请予以说明。
二、机器设备
1、生产线说明（包括建成年限、技术水平、投资总额等）
2、机器设备清单（包括各类通用设备和专用设备）
机器设备名称 数量 重置价值 生产厂牌、型号 购置日期 质量保证
期 资产评估价值
3、年内是否有设备更新或增加计划？如有，请说明：
4、是否有部分设备需要外出修理？如有，请说明：
5、海外进口设备描述（名称、保修情况、维修及供货渠道等）
6、生产有无季节性停工？停工期多长？
7、机器设备是否有因维修、检修而停工情况发生？如有，请说明停工时间。
8、是否有大型的电子设备？如有，请说明名称、价值等。
9、是否有锅炉等压力容器，请附表说明。
10、每年机器设备的维修费用支出大致有多少？
11、近3年机器设备发生故障的原因有哪些？
设计、制造或安装错误
原材料、铸造缺陷
工人操作不善、疏忽、过失等
离心力引起机器设备零部件断裂
超负荷、短路等电气原因
三、家具、装置、办公用品
1、帐面原值：
2、实际价值：
3、重置价值：
4、是否有更新计划？请说明。
四、存货
1、清单
存货构成
最高存量 最低存量 平均存量 成本价 销售价 成本价 销售价 成本价 销售价 说明：存量可按照最近12个月或上年度12个月月末存量情况填写。
如果本年度内将有很大的波动，请按照本年度内预计的存量情况填写。
2、仓储地址说明
3、是否存在短途内陆运输（包括承运人、运输工具、运输区域范围、每次运输最大价值量、运输保险情况）
五、其他财产
1、租赁财产或代保管财产清单
财产名称 数量 重置价值 生产厂牌、型号 租赁期限 维修状况
2、营业地址范围之外的其他财产说明：（如有）
3、其他帐外财产说明（种类、价值等）：
六、使用车辆状况
自有车辆数量： 租用车辆数量：
七、现金的管理说明
1）营业区域存放现金（包括支票、汇票、信用卡、午餐券）最高额度：
2）往来银行/客户间的途中现金（包括支票、汇票）最高额度：
第三部分 财产保险情况
一、财产保险管理部门及联系人和联系方式：
二、原财产保险/机器损坏保险内容一览表（另请提供原有保单副本）
险种名称 保险金额 保险金额
确定基础 费率 免赔额 保险到期日 保险公司
三、以往财产保险损失记录
近三年是否有各类财产保险损失案件发生， □是 □否
如有，请列明件数、损失金额及保险公司赔付情况：
四、与原有保险公司合作状况的评价
□满意 □一般 □不满意
五、企业财产保险需求？
填表人 ：
参与人：
填表日期： 年 月 日
产品责任险调
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