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汉阴县人民医院 “四合理” 工作自查报告 新农合政策实施几年来，在一定程度上缓解了农民 “因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。为切实把这项解决农民“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗工作在我县健康、稳步、持续发展。根据《汉阴县合疗办关于全县新农合定点医疗机构进行“四合理”检查的通知》要求，我院高度重视，安排专人对新农合运行情况进行自查自纠，现就我院新农合工作自查自纠情况汇报如下： 一、新农合运行情况 2011年，合疗方案有了新的调整，补偿范围进一步扩大，我院一是认真组织学习，领会和吃透文件精神，掌握新合疗政策；二是充分利用标语、宣传栏等形式对住院患者进行相关政策及报销流程的宣传，坚持每月定期将合疗报销、农村孕产妇免费住院分娩补助报销情况向社会公示；三是对工作中出现的问题进行定期检查、总结和改进；四是坚持报销“直通车”及单病种定额付费模式，切实降低医药费用。全年共接诊合疗病人6413人次，合疗病人补助金额1244.94万元，人均报销1941元，报销比例为54%，报销比例比2010年提高了3个百分点。农村孕产妇免费住院分娩补助报销927人次，补助金额66.97万元。 今年1—4月我院报销合疗（截止4月30日）病人2914人次（其中单病种217人，非单病种2697人），住院总天数29704天，住院总费用总50元，药品总费用3990819.01元，人均住院费用3856.0元，平均住院天数10天，平均每床日住院费用378元，平均药品费用1369元，药品费用占住院费用比例为35.5%，目录外药品费占药品总费用比例2.6%。合疗报销补助总金额7359009.02元，人均补助2515.0元，合疗补助比例65.5%。 根据2011年市、县两级合疗办对我院“四合理”检查反馈意见，结合我院实际对我院参合患者在“四合理”方面存在的问题进行了全面的整改。并完善了我院综合质量管理方案，将“四合理”纳入日常考核，与科室效益挂钩。通过近半年的运行，取得了较好的效果，具体如下： 1、合理检查方面： 主要从诊断符合率、检查阳性率等方面进行考核。大型检查阳性率从整改前不到60%，整改后分别达：CT87%、磁共振88%、彩超68%。 2、合理用药方面 主要从控制各科患者人均住院费用，人均药品比例入手，人均住院费用从整改前的3784元下降到3658元，下降了1.06%，2012年一季度全市二级以上医院的住院平均费用是3577元，我院是3546元，低于全市平均水平。人均药品比例由整改前的37.8%下降到36.4%。下降了1.1%。 3、不合理治疗方面 结合患者的实际病情，采取相对成本低廉的治疗方案，因为有综合质量管理考核目标调控，再结合医疗安全、医疗质量等考核目标，合理治疗方面基本不存在突出问题。 4、不合理收费方面 我院严格执行上级物价部门的物价政策，严格管理收费窗口，坚决执行按项目编码收费。科室记账收费也是如此，并定期检查，一经发现超标准收费或乱收费，给予收费金额的双倍处罚，并追究管理者责任。 二、目前在合疗运行中存在以下问题： 1、手续繁杂，需要的证件多。 2、合疗本上信息不全或无信息或信息不准确，报销时需录入信息，而影响报销速度。 3、乡镇合疗政策宣传不够或不准确，造成误解。 4、外伤证明不注明有无第三责任人，外伤原因与病历记录不相符。 5、合疗网络程序不稳定经常出错。 6、明细打印表栏目中“自费药品费”不准确包含有微波治疗费，没有单独剔除“自费药品”。 三、整改措施： 通过自查，我院及时召开了全院科主任、护士长会议，通报自查结果，落实责任全面整改，落实专人负责管理。要求经治医生收治病人后首先要完善新农合入院须知做好患者的政策宣传；完善自费药品、贵重药品使用同意书、病人信息等相关文书签字，及时完成病历书写；做到必要的合理检查，出院后要及时报帐；各科室要严格按照新农合管理规定开展诊疗活动。 今后，我院将继续在上级部门的领导下，进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，维护公开、公平、公正、透明，自觉接受社会和群众的监督，严格执行新农合的管理规定，继续实行网络化管理，做到数据准，报销及时，让群众满意，领导放心！ 汉阴县人民医院 二〇一二年五月二十三日  下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病