雾化足量普米克.pptVIP

主 要 内 容 糖皮质激素是治疗气道非特异性炎症的首选药物 哮喘急性加重的联合治疗 雾化治疗的特点 足量雾化普米克令舒快速起效的机理和临床数据 主 要 内 容 糖皮质激素是治疗气道非特异性炎症的首选药物 哮喘急性加重的联合治疗 雾化治疗的特点 足量雾化普米克令舒快速起效的机理和临床数据 短期使用全身激素的危害 静脉注射茶碱的风险 2006最新GINA指出：吸入激素对哮喘急性加重的治疗作用 在治疗哮喘急性加重时，支气管扩张剂联合使用高剂量吸入激素比单用支气管扩张剂能更有效控制急性症状，对于所有疗效参数，包括住院天数，使用高剂量吸入激素比加用全身激素更好(Evidence B) 主 要 内 容 糖皮质激素是治疗气道非特异性炎症的首选药物 哮喘急性加重的联合治疗 雾化治疗的特点 足量雾化普米克令舒快速起效的机理和临床数据 雾化吸入疗法的特点 药物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受体或位点，起效快 可同时吸入几种药物 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者 主 要 内 容 糖皮质激素是治疗气道非特异性炎症的首选药物 哮喘急性加重的联合治疗 雾化治疗的特点 足量雾化普米克令舒快速起效的机理和临床数据 足量普米克令舒快速作用的机理 非经典作用途径 合适的亲水性和亲脂性 糖皮质激素快速起效的机理——非经典作用途径 吸入糖皮质激素非基因血管效应机理——非经典途径的机理之一 布地奈德的收缩血管效应 布地奈德的血管收缩效应优于其他吸入激素 布地奈德快速起效的机理：合适的亲水性和亲脂性 足量的重要性 使用“足量”的原因 “足量”的临床应用经验 “足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点 足量普米克?令舒?快速有效控制急性喘息 足量普米克?令舒?治疗哮喘急性加重疗效比全身激素更好 足量普米克?令舒?治疗急性哮喘疗效与全身激素相似或更好 以往认为只要不长期使用全身激素（超过2周）就不会引起严重的副作用，但是很不幸，短期使用全身激素副作用同样非常严重。 上面这个临床试验，让我们了解短期使用全身激素对机体的影响。 入选病人：12例缓解期的中重度哮喘患者，原先应用不同吸入激素控制治疗。平均年龄是34.7岁，平均FEV1为预计值的88.3%，平均MMEF为预计值的54.8%。 试验设计：双盲双模拟随机交叉安慰剂对照试验。 研究方法：导入期的安慰剂治疗4天后，分两组治疗。普米克令舒组（N=6）：分别给予低（1mg/天）、中（2mg/天）、高（4mg/天）剂量的普米克令舒雾化吸入治疗各4天；口服强的松龙组（N=6）：强的松龙剂量分别是5mg/天，10mg/天，20mg/天治疗各4天，同时给予安慰剂模拟。交叉洗脱期7天，给予各自常规吸入治疗。 试验结果显示：口服强的松龙组患者早晨8时血浆皮质醇浓度随剂量增加，抑制程度也加重，差异有统计学意义（P0.0001）；同时，血清骨钙素浓度也随用药剂量的加大而下降，差异有统计学意义（P0.05）。相比之下，普米克令舒组的8Am血浆皮质醇浓度和骨钙素与用药剂量间并无量效相关性的不良影响。 从这个研究可以看出，强的松龙具有显著的剂量依赖性皮质醇抑制作用，进而具有产生急性皮质功能减退的潜在危险。而普米克令舒即使4mg/天时，几乎未产生相应抑制作用。可见，短期使用全身激素的危害同样不容忽视！ 再看另一个比较足量吸入普米克令舒，与口服激素治疗急性哮喘加重的对照试验。 46名5－16岁儿童，因哮喘急性加重而住院。入院后将他们随机分为两组。一组雾化吸入普米克令舒2mg×3次，另一组口服强的松龙2mg/kg（试验进入和24小时时各服一次），两组均同时吸入?2受体激动剂。 结果显示：治疗后24小时，在气促症状改善方面，普米克令舒组较强的松龙组更显著（p0.05）；两组肺功能之间的比较无统计学差异。与治疗前相比，普米克令舒组的FEV1和PEF有显著改善（p0.01）；强的松龙组的改变无统计学意义。 这也表明，足量吸入普米克令舒在改善肺功能和缓解症状方面和口服强的松至少是等效的。而且雾化吸入普米克令舒替代或部分替代静脉或口服激素时，可以有效避免激素产生的副作用。 茶碱也是临床应用广泛的平喘药物，其有效剂量与中毒剂量相当接近，治疗窗窄，安全性低，剂量过大或给药速度过快，都易引起严重的心脏毒性反应，表现为严重的心律失常，惊厥，甚至猝死。 众多临床实践证明，茶碱与大环内酯类等药物合用后，可以降低茶碱在体内的清除速率，延长药物的半衰期，常用易引起蓄积而造成中毒。 另外，过敏体质的患者，易出现皮疹，严重者可突发躁动不安、意识丧失等严重不良反应。 理论上足量普米克令舒是可以快速起效的，有多个国际临床试验已经证明吸入足量的雾化普米克令舒可以迅速起