读icu镇痛镇静体会.ppt

镇静过度的危害 难以观察患者的意识状态及检查感觉运动和反射 神经肌肉的废用导致神经肌肉突触传导障碍，肌肉萎缩 深静脉血栓形成 褥疮 气道自洁能力损害导致支气管、肺部分泌物坠积甚至发生误吸 呼吸机通气时间延长 ICU留治时间和住院时间延长 医疗费用增加 镇静镇痛药物治疗 常用镇痛药 阿片类：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体类抗炎镇痛药 局麻药 常用镇静药 苯二氮?类：咪达唑仑、氯羟安定、安定 丙泊酚 兼具镇痛镇静作用药物镇静镇痛治疗对器官功能的影响 镇静镇痛治疗对呼吸功能的影响 阿片类镇痛药 苯二氮?类 丙泊酚 呼吸抑制 呼吸频率减慢 潮气量不变 呼吸频率增加 潮气量降低 呼吸频率增加 潮气量降低 其他 组胺释放作用可发生支气管痉挛 （支气管哮喘避免应用） 负荷剂量可致呼吸暂停（缓推） 咳嗽、排痰能力减弱，增加肺部感染机会 长期过度镇静可导致气管插管拔管延迟 镇静镇痛治疗对循环功能的影响 阿片类镇痛药 苯二氮?类 丙泊酚 低血压 血流动力学不稳定者易发生 吗啡最强 负荷剂量时容易发生（缓推） 与速度有关 （老年人显著） 其他 轻度心肌抑制 必要时使用血管活性药物 镇静镇痛治疗对神经肌肉功能的影响 阿片类镇痛药 引起幻觉加重烦躁 胸腹壁肌肉强直（芬太尼） 苯二氮?类 反常兴奋反应：躁动、谵妄 丙泊酚 减少脑血流（脑缺血慎用） 降颅压（颅内压升高有利） 降低脑氧代谢率 神经肌肉阻滞剂 神经肌肉阻滞延长 急性四肢软瘫性肌病综合征（AQMS） 长时间制动增加DVT风险（积极物理治疗） 切忌未予镇静镇痛而直接应用肌松药 镇静镇痛治疗对消化功能的影响