运动试验 罗琳.ppt

第二篇 相关专业知识第六章运动心电测试系统 中南大学湘雅二医院心内科 罗琳 第一节 概 述 1932年，Goldhammer等首先提出心电图运动试验1938年，Master的单倍二阶梯运动试验应用于临床1971年，Bruce提出分级运动试验方案，即Bruce方案1980年以后，心脏介入诊疗技术的发展和对比研究，肯定了运动心电图对心肌缺血的价值核素运动试验、超声运动试验、药物负荷试验 第二节 运动生理学 一、等长运动和等张运动 1. 等长运动又称静态运动, 作功时肌肉长度基本不变,肌肉张力明显增高。如举重、搬运重物、握拳等。对心血管病人不利，尽量避免。 2. 等张运动又称动态运动，作功时肌肉张力相对恒定，肌肉长度有规则地舒缩。如步行、跑步、游泳。符合人体的生理要求，首选的运动形式。 二、运动对心率、血压和心输出量的影响 1. 运动时心率的反应心率加快 2. 运动时血压的反应收缩压随运动量增加而呈进行性增加，舒张压的改变相对很小。 3. 运动对心输出量的影响 运动时由于心率加快、心肌收缩力增强、外周血管阻力降低而使心输出量增加。 三、运动对肺通气功能的影响运动时氧耗量增加，达无氧阈值之上时，出现反射性的过度通气，通气量增加。如肺功能受损，则很难满足运动负荷增加对氧的需求而达到极量运动。 四、冠状动脉储备即冠状动脉血流生理性增加的能力。当心肌需氧量增加时，冠状动脉血流可在短时间内增加4 ~ 5倍。 五、运动时心肌氧耗与氧供运动试验中应用心率和收缩压的乘积的值来估计心肌耗氧量。心肌的氧供取决于冠状动脉储备。 第三节 运动试验相关的基本概念 一、次极量运动试验 1.极量运动试验 以生理极限为终点所能达到的运动量。2.次极量运动试验 极量运动的85% ~ 90% 。二、心肌耗氧量心肌耗氧量 = 心率* 收缩压。在血压正常的个体， 运动引起血压轻度升高且较稳定，因此可用心率来反映 心肌氧耗，达到最大心率时亦即反映了最大的心肌氧耗。 运动试验就是基于运动能引起心肌缺血暴露而作为冠心 病最有用的一种诊断方法。 三、最大氧耗量随运动负荷增加，耗氧量进行性增加直至峰值，即 为最大氧耗量。最大氧耗量反映机体氧运载系统的总体 功能，包括心血管系统、呼吸系统及血红蛋白的功能。 最大氧耗量是了解心功能情况较好的客观指标，可作为 纽约心脏协会心功能分级的定量指标。最大氧耗量可用 测定呼出气中的O2 或CO2 浓度来直接测定，也可从所达 到的运动负荷中间接测定最大氧耗量。 四、无氧阈值在运动过程中，随着运动量的增加，肺通气量也成 比例增加，当出现肺通气量的增加与作功量或摄氧量的 增加不成比例时的摄氧量就称为气体交换的无氧阈值。 锻炼有素的人由于无氧阈值的提高而运动能力大大提高。 五、缺血负荷阈值即运动增加到某一水平时就会出现心肌缺血的运动 量。缺血负荷阈值是判断冠心病严重程度的有一重要指 征。心肌缺血负荷阈值也可用缺血时的心率来代表。 六、代谢当量（Met）即基础代谢状态时的耗氧量，是休息状态下氧摄取 量的单位，1Met=3. 5ml/(kg?Min），常用于运动试验 时运动负荷的评价。 第四节 运动试验的方法学 一、运动试验的类型 1. 活动平板运动试验最接近生理的运动形式。优点：主观干扰最小，有一 充分的“温醒”阶段。缺点：心电图的记录有一定的干扰， 噪声较大，需要一定的空间，风险相对较大，适合于青 壮年。 2. 自行车测力计又称踏车运动试验。坐位式的优点在于心电图的记录 干扰小，噪声小且只需较小的空间。卧位式在运动时还 可进行心导管术、心脏超声和核素的扫描检查。 自行车测力计的缺点：需主观配合，无充分的“温醒”过 程。风险相对较小，适用于老年人和儿童。 3. 二级梯运动试验最简便安全。曾广泛用于临床，因很难达到最大心 肌氧耗量，阳性率偏低，缺少足够的“温醒”过程，现已 很少被临床采用。二、运动方案的科学设计应包括“热身阶段”（低强度的运动）、“凉身阶段” （恢复阶段）。 三、常用的几种运动方案目前应用最广泛的平板运动试验方案： 1. Bruce方案变速变斜率运动，是目前最常应用的方案。其一级 能耗值为5代谢当量，此级作功负荷相当于纽约心脏协会 心功能分级的Ⅱ~ Ⅲ级。此方案氧耗量值及作功递增量 较大，较易达到预定心率。 老年病人和心功能差的病人可采用改良的Bruce方案 ， 即将Bruce方案 的运动量减半。 2. Naughton方案恒速变斜率试验。其每一级耗能增加1代谢当量，故 总作功量较少，能较精确地测定缺血阈值，适合于重病 人和恢复期病人。 3. ACIP和其改良方案（mACIP）每级耗能1.5代谢当量，更