ACS_患者他汀治疗幻灯片.pptVIP

ACS患者近期死亡风险高 ACS患者综合管理 1、急性期/围手术期用药的规范管理 他汀类药物 抗血小板药物 血管扩张药物 2、长期二级预防 A 抗凝、抗血小板、ACEI、抗心绞痛 B 血压、β-blocker C 降脂、戒烟 D 降糖、饮食控制 E 患者教育、体育锻炼 立普妥针对ACS人群研究不断深入 ACS患者他汀干预策略 早治疗，早获益！ 强化治疗，更多获益！ 术前强化，额外获益！ 长期治疗，持续获益！ 1, 尽早强化他汀治疗，显著改善近期预后 MIRACL： 早期（入院1-4天）强化他汀与常规治疗相比治疗在16周即显著减少心血管事件 NAPLES I： 早期（术前3天）他汀治疗显著降低围手期心肌梗死 NAPLES I：PCI术前3天他汀治疗显著降低围手期心肌梗死 NCEP：早期强化他汀治疗－降胆固醇治疗的新趋势 ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者。 所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗 ACS患者应尽早使用他汀 2, PCI术前负荷量他汀，显著改善近期预后 NAPLES II ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE ARMYDA-ACS:术前应用他汀对接受PCI的ACS患者预后的影响 ARMYDA-ACS：PCI术前给予阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率 PCI术前他汀强化治疗，显著改善患者预后 3 长期强化他汀治疗，显著改善远期预后 PROVE-IT IDEAL-ACS PROVE IT：ACS后他汀治疗，是否降低心脏事件危险性？ PROVE IT:阿托伐他汀强化治疗组主要终点下降16% IDEAL-ACS亚组分析：长期他汀强化治疗能否使ACS患者获益 IDEAL-ACS：他汀强化治疗5年，显著降低ACS患者死亡和主要心血管事件 ACS患者应坚持长期强化他汀治疗 “如果不一定需要使用最大剂量的他汀（阿托伐他汀80mg/日），我认为阿托伐他汀40mg/日已经是强化的他汀治疗” “由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，ACS事件发生后这种他汀强化治疗应坚持2年” ---- Schwartz教授，MIRACL主要研究者 长期他汀强化治疗有效改善患者预后。但是长期80mg/d或40mg/d阿托伐他汀依从性差。 综合中国国情和患者实际情况提倡：短期内的强化他汀治疗，长期维持他汀治疗，确保长期血脂达标。 ACS患者近期死亡风险高 ACS近期非罪犯血管进展迅速 他汀多效性 MIRACL：立普妥强化降脂仅16周即显著减少心血管事件 ACS发生后及PCI术后短期（30天）内他汀强化非常重要 ACS患者他汀序贯治疗策略建议“早、严、长” （PCI治疗） ACS患者他汀序贯治疗策略建议“早、严、长”（药物治疗） 总结 ACS患者30天内心脏事件和死亡发生率高 重视ACS患者PCI围手术期的药物规范使用 所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗 充分的循证证实：对于ACS患者他汀序贯治疗策略可显著改善患者预后 PCI术前2小时他汀强化 （阿托伐他汀40mg/d） 入院立即启动他汀 （阿托伐他汀80mg/d） 术后维持他汀治疗 （阿托伐他汀40mg/d） 出院带药（前1个月阿托伐他汀40mg） 之后长期维持阿托伐他汀20mg/d MRICAL NAPLES I ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLESII ACS患者30天内心脏事件和死亡发生率高 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE PROVE-IT IDEAL-ACS ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLESII 入院立即启动他汀 （阿托伐他汀80mg） 维持他汀强化治疗 （阿托伐他汀40mg/d） 出院带药（前1个月阿托伐他汀40mg） 之后长期维持阿托伐他汀20mg/d MRICAL NAPLES I PROVE-IT IDEAL-ACS PROVE-IT IDEAL-ACS 在一项前瞻性、观察性研究中，入选了1744名于1995-1999年在瑞典Sahlgrenska 大学附属医院CCU病房住院治疗的患者，这些患者确诊为不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，评估其发病后早期治疗的疗效及其转归。 入选患者包括546名女性患者，和1198名男性患者，年龄小于80岁，在男性和女性患者中，所有治疗均具有可比性。 入院后，患者死亡率迅速上升。院内死亡率女性为6.4%，男性为5.8%，在ST段抬高的心梗患者中，死亡率高达11.6%。在入院前20天，累积死亡率持续升高，之后10天，死亡率持续稳定在女性约8.0%，男性约6.8%。 说明ACS患者发病后早期死亡风险很高。提示应该对ACS患者