尿的生成与排放.pptVIP

肾的排泄功能 概 述 肾脏解剖结构 肾脏的血液循环 肾脏的功能 肾脏解剖结构 皮质肾单位和近髓肾单位 皮质肾单位和近髓肾单位 肾小球旁器 主要分布于皮质肾单位 肾脏血液循环的特点 肾血流量自身调节 排出外来神经和体液因素影响，肾血流量在一定的平均动脉压范围内保持恒定的现象 肾血流量的神经体液调节 神经调节 ：以交感神经为主，肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。 体液调节：肾上腺素、血管紧张素等，使肾血管收缩；前列腺素、一氧化氮等，则使其舒张。 肾脏的功能 肾脏的主要功能： （1）泌尿功能 肾小球滤过 （2）内分泌功能 肾素、促红细胞生成素、VD3的代谢、前列腺素。 肾脏的泌尿功能 肾小球的滤过功能 肾小球滤过膜 肾小球的滤过功能 肾小球有效滤过压 是肾小球滤过作用的动力减去阻力 ＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压） 肾小球的滤过功能 滤过平衡： 血浆胶体渗透压在滤过 过程中不断升高,最终动 力与阻力相等,有效滤 过终止。 肾小球的滤过功能 衡量肾小球滤过能力的指标： 肾小球滤过率：（glomerular filtration rate,GFR） 每分钟两肾生成的原尿量 125ml/min 180L/24h 180/3L=60次/24h 肾小球的滤过功能 衡量肾小球滤过能力的指标： 肾小球滤过分数：（ filtration fraction,FF） =肾小球滤过率/肾血浆流量 =125/660 =19%（1/5） 肾小球的滤过功能 影响肾小球滤过的因素： 1.肾小球毛细血管压 动脉血压﹤80mmHg→滤过↓→尿少 动脉血压40-50mmHg→滤过为0→无尿 2.囊内压 输尿管阻塞→囊内压↑→滤过↓→尿少 3.血浆胶体渗透压 大量注射生理盐水→血浆胶渗压↓→滤过↑→尿多 肾小球的滤过功能 影响肾小球滤过的因素： 4.肾血浆流量 中毒性休克→交感神经兴奋→肾血浆流量↓→血浆胶体渗透压上升↑→有效滤过段↓→滤过↓→尿少 5.滤过膜面积和通透性 急性肾小球肾炎→肾小球毛细血管阻塞→滤过面积↓ →滤过↓→尿少 肾病→滤过膜糖蛋白↓→血浆蛋白滤过↑→蛋白尿 肾小管和集合管的物质转运功能 肾小管和集合管的物质转运功能 肾小管和集合管的重吸收： 重吸收方式： 被动重吸收 主动重吸收：原发性和继发性 肾小管和集合管的重吸收 Na+的重吸收： 肾小管和集合管的重吸收 Na+的重吸收： 肾小管和集合管的重吸收 葡萄糖的重吸收与排出： 重吸收属继发性主动转运，仅限于近端小管 肾糖阈：近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。当血浆中的葡萄糖浓度达到180mg/100ml时，有 一部分肾小管对葡萄糖的重吸收就已达到 极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，尿中 开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈。 肾小管和集合管的排泌 肾小管和集合管的排泌功能： 排H+ 排NH4+ 排K+ 影响肾小管和集合管转运功能的因素 肾小管管腔液中溶质的浓度 渗透性利尿 球管平衡： 近端小管对水及溶质的重吸收可随肾小球滤过率的变化而改变----定比重吸收 尿液的浓缩和稀释 尿渗压＞血渗压--------高渗尿------尿浓缩如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 尿渗压＜血渗压--------低渗尿-------尿稀释如：大量输液、饮水→多水 尿渗压＝血渗压--------等渗尿------肾功能↓如：肾衰 尿液的浓缩和稀释，关键取决于： 肾髓质渗透压梯度 肾小管集合管对水的通透性----血液中抗利尿激素（ADH）的浓度 尿液的浓缩和稀释 肾髓质渗透压梯度的形成-----髓袢的逆流倍增作用 髓质渗透浓度从髓质外层向乳头部深入而不断升高 尿液的浓缩和稀释 外髓部渗透压梯度的形成髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收所致。 内髓部渗透压梯度的形成由尿素的再循环和NaCl的扩散共同形成的。 尿液的浓缩和稀释 肾髓质渗透压梯度的维持----直小血管的逆流交换作用 尿液的浓缩和稀释 ADH对远曲小管和集合管壁水的通透性影响 尿液的浓缩和稀释 影响尿液浓缩稀释的因素： 泌尿功能的调节 一.神经调节 肾交感神经兴奋→尿量↓ 二.体液调节 1、ADH：下丘脑分泌—腺垂体储存—促进肾小管对水的重吸收 泌尿功能的调节 2、醛固酮 泌尿功能的调节 醛固酮分泌的调节： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 血K+和血Na+ 醛固酮分泌的调节------肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素—血管紧张素—醛固酮系统 泌尿功能的调节 3、心房钠尿肽 1.肾髓质内渗透压梯度的改变 髓袢的功能 尿素的浓度 2.ADH与集合管对水通透性的改变 3.U形直小血管血流速度改变 机体缺水、血渗↑ 产生