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2013-08 ICU 起搏器的分类 安置方法： 临时起搏器 永久埋藏式心脏起搏 安置位置： 体内起搏器 体外起搏器 永久心脏起搏 永久埋藏式心脏起搏为起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下组织中，可有单极、双极、三极导管，置于右心室、右心房和左心室。 永久起搏器的安装 头静脉切开术 头静脉→锁骨下静脉→上腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁内 锁骨下静脉穿刺插入术 经颈外静脉切开途径 永久起搏适应症 Ⅱ度及Ⅱ度以上的传导阻滞 病态窦房结综合征 心动过缓R-R间期≥3秒者 临时心脏起搏 临时心脏起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外。 安置临时起搏器是紧急处理严重心动过缓和某些心动过速的可靠方法 临时起搏器的安装 股静脉或颈内静脉→插入鞘管→起搏器的电极沿鞘管进行盲插→心电图来判断是否在位（在X线直视下将电极送入） 放置时间一般不超过一个月，以免感染 临时起搏适应症 冠脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中安装临时起搏器 已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止 阿-斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的一过性完全性AVB 临时心脏起搏器植入的急救护理 一、?急救处理 1? 行床边紧急临时起搏安置术，对患者来说时间就是生命，立即进行持续心电监护，严密观察心脏情况，如出现阿-斯综合征，立即进行心前区扣击及胸外心脏按压抢救。 2? 立即用Y型留置针建立两条静脉通道，根据医嘱准确及时给药，并使用输液泵严格控制输液速度，尤其是阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因等急救药物。并密切观察药物的作用和不良反应。 3? 立即给予持续氧气吸入，以改善心脏缺血、缺氧。 4? 第一时间备齐临时起搏器、穿刺导管、深静脉穿刺包、无菌手套、肝素稀释液和2%利多卡因等紧急临时起搏安置术的用物用药，并调试好起搏器的各项功能状态；同时备好急救物品如除颤仪、吸引器以及备齐急救药品(肾上腺素、阿托品、可达龙、多巴胺等)，以备随时抢救使用。 二? 安装临时起搏器的护理配合 1? 做好病人及家属心理护理，消除其心理障碍，积极配合操作；对昏迷或意识不清患者向家属作好术前告知制度。在安装过程中，及时正确地传递所需用物，严密观察患者的意识、面色、心率心律、血压、呼吸及血氧饱和度等变化；描记术前、术后心电图变化，观察出现室早或室速时，立即报告术者，调整电极位置，及时杜绝更严重的并发症发生(如室颤)。起搏电极到位后，连接好临时起搏器，调整起搏参数；起搏电压、起搏频率、感知敏感度。 2? 妥善固定临时心脏起搏器：清醒患者安装起搏器24h内保持卧位，限制活动，协助各项生活护理；昏迷患者6～8h内不搬动病人，避免大动作搬动发生出血或电极移位。每班记录起搏器导管外露刻度、起搏电压电流、起搏心率、输出功率、灵敏度，密切观察起搏各参数，以判断有无发生移位、变化，严格做好交接班制度。 三、临床监测护理 1? 严密监测起搏信号：持续监测心电变化，注意观察心率、心律及起搏器感知与起搏情况，若发现无起搏信号或起搏器带动不良，应及时查看病人体位，使病人迅速保持左侧卧位。若仍无改善，则应检查起搏器电池、起搏器工作是否正常，起搏参数设置是否恰当，同时及时报告医生进一步采取措施。 2? 并发症的观察护理：要密切监测血压、体温、呼吸等变化，经常询问病人有无胸闷、胸痛、头晕、乏力等不适症状，及时发现心脏穿孔、气胸、栓塞、感染、出血、恶性心律失常等并发症。密切观察穿刺点皮肤表面有无红、肿、热、痛和波动感(积血)等，敷料浸湿后及时更换，应用抗生素3～5d。 3? 安全起搏的注意事项：临时起搏器是一个低阻抗，直接与心内膜接触的通路，微小电流通过电极即可引起电击或发生室颤。所以在护理过程必须注意：严格避免临时起搏电极的插头接触任何金属物和液体；随时检查电极插头是否固定在插孔内，极性是否正确；禁止起搏器连接电极工作状态下更换电池；严密观察血钾变化，维持内环境稳定，以免膜电位改变而发生室颤。 4? 拔管护理：患者在恢复正常心律后，将临时起搏频率逐渐减慢观察自主心律24小时，未再发生传导阻滞，血压稳定，关闭临时起搏，继续观察1～2天。撤去临时起搏器，拔除起搏导管，伤口用安尔碘消毒后纱布覆盖。安置时间一般不超过一个月。 心脏起搏器安装前需注意什么 健康史 了解病人的发病情况及以往的诊治过程 一般资料：年龄、性别、身高、体重、发育、饮食习惯及营养状况 家族史：家族中有无患心脏病的病人 既往史、药物史：有无其他疾病及药物过敏史 身体状况 了解疾病的特点、类型、重要脏器的功能等